房亮 殷茂靜

【摘 要】目的：探究右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果。方法：從2016年2月到2017年5月到我院進(jìn)行診治的病患中隨機(jī)選取50例，按患者意愿分為兩組，對(duì)照組采用七氟醚麻醉，觀察組使用右美托咪定符合七氟醚控制性降壓的方式，觀察對(duì)比兩組病患的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間（71±16）min比對(duì)照組（105±24）min較短，術(shù)中出血量（128±21）ml比對(duì)照組（291±41）較少，數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合七氟醚麻醉控制性降壓對(duì)于高血壓患者的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠有效減少手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；七氟醚；高血壓；鼻內(nèi)窺鏡

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-071-01

現(xiàn)如今在臨床上，對(duì)于病患的鼻腔和鼻竇手術(shù)已經(jīng)有了多種選擇，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果也得到了廣泛的認(rèn)同。但是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有其局限性，手術(shù)術(shù)野較小[1]，而鼻竇血運(yùn)又更為豐富，緊鄰著人體的重要器官，因此對(duì)于手術(shù)術(shù)野的清晰性要求十分嚴(yán)格。為了滿足手術(shù)要求，臨床上選擇利用控制性降壓的方案來減少病患的出血量，而右美托咪定復(fù)合七氟醚來達(dá)到控制性降壓的方法在臨床上開始使用，筆者探究該方法的臨床效果，針對(duì)右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓做出研究分析，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2016年2月到2017年5月到我院進(jìn)行診治的病患中隨機(jī)選取50例，征得病患同意后，依據(jù)病患自愿選擇的方式進(jìn)行分組，每組25例。對(duì)照組男性16例，女性9例，平均年齡（45.7±9.3）歲，平均體重（60.4±10.8）kg，基礎(chǔ)心率（73.2±6.7）次/分，基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓（88.6±4.4）mmHg，控制性降壓時(shí)間（89.1±10.2）min。觀察組男性14例，女性11例，平均年齡（45.8±9.1）歲，平均體重（61.2±10.1）kg，基礎(chǔ)心率（73.7±6.2）次/分，基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓（89.3±4.2）mmHg，控制性降壓時(shí)間（88.9±9.8）min。組間資料無明顯差異（p>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組病患手術(shù)前停止飲食8h，手術(shù)前30min對(duì)病患肌肉注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020465），計(jì)量0.5mg，監(jiān)測病患心電圖、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)方案均使用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025），4～6μg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品名稱：枸櫞酸芬太尼注射液），2mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080023），0.6mg/kg羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123188）。使用氣管對(duì)病患進(jìn)行機(jī)械通氣，8～10ml/kg潮氣量。對(duì)照組使用七氟醚麻醉，吸入1～3%七氟醚，將血壓維持在手術(shù)前的基礎(chǔ)水準(zhǔn)。觀察組使用右美托咪定復(fù)合七氟醚，現(xiàn)吸入1～2%七氟醚，再加入0.4～1μg/（kg·h）右美托咪定。兩組病患采用微量泵，加入4～6mg（kg·h）丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病患的手術(shù)時(shí)間（min）和術(shù)中出血量（ml）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（71±16）min，術(shù)中出血量為（128±21）ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（105±24）min，術(shù)中出血量為（291±41）ml。觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)病患慢性鼻竇炎和鼻息肉等問題提供了較好地治療方案。但是由于鼻腔狹窄、鼻部血管豐富使得術(shù)中出血量較大，由此導(dǎo)致術(shù)中中的術(shù)野不清，影響了手術(shù)的正常操作，更增加了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[2]。因此醫(yī)療人員針對(duì)這些問題一直在不斷的探索，而通過控制性降壓，減少手術(shù)出血量的方式得到了認(rèn)同。但在目前的手術(shù)中，常用全身麻醉的方式搭配血管活性的藥物，全身麻醉的藥物包括七氟烷、丙泊酚、異氟烷等藥物，各種藥物的組合都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

七氟醚能夠?qū)θ梭w血管的平滑肌進(jìn)行舒張作用，由于對(duì)于氣道的刺激性更小，加上外周血管的阻力降低，達(dá)到降低動(dòng)脈壓的目的，不僅能夠讓麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速平穩(wěn)[3]，還更容易控制病患的麻醉深度。而右美托咪定是近年來常用的一種新型吸入型麻藥，能夠降低病患的心輸出量，使得術(shù)中的心肌供氧達(dá)到平衡狀態(tài)，對(duì)心機(jī)起到良好的保護(hù)作用。

綜上所述，右美托咪定符合七氟醚控制性降壓的方式對(duì)于高血壓病患的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有良好的臨床效果，能夠有效控制術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳媛媛， 劉國利， 張錦英，等. 右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2017， 38（4）：62-64.

[2] 陳洪濤， 徐莉， 肖鵬沖，等. 右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（22）：6-7.

[3] 單希勝， 錢菊. 右美托咪定在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（20）：1464-1467.