范茸

【摘 要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效。方法：選取2015/-2017/1我院收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照患者住院的先后順序?qū)⑷炕颊呔殖蓪?duì)照組和研究組。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，主要包括強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、硝酸酯類等；研究組患者則在此基礎(chǔ)之上加之美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察并且對(duì)比兩組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效十分突出，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和心臟功能具備療效確切、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中圖分類號(hào)】 R541.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-068-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選此次研究當(dāng)中的對(duì)象來自于我院在2015年1月-2017年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者，全部患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合冠心病合并心力衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而此次研究也得到患者同意以及配合。按照住院先后順序?qū)?0例冠心病心力衰竭患者患平均分成兩組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組患者40例。對(duì)照組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡為39-78歲，平均年齡（58.4±2.5）歲，病程1-14年，平均病程（5.1±2.4）年；研究組40例患者中，男性25例，女性15例，年齡為40-80歲，平均年齡（59.2±2.8）歲，病程1-15年，平均病程（5.7±2.2）年。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選此次研究當(dāng)中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床表現(xiàn)符合WHO針對(duì)于冠心病和心力衰竭疾病提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意。排除存在嚴(yán)重臟器性疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、DVT以及對(duì)此次研究當(dāng)中所用藥物有過敏反應(yīng)的患者，同時(shí)排除近段時(shí)間已經(jīng)接受會(huì)影響此次研究結(jié)果準(zhǔn)確性的疾病治療方案。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，主要包括強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、硝酸酯類等，同時(shí)要注重對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療。而在藥物使用劑量方面必須要做好嚴(yán)格的控制，需要根據(jù)患者疾病治療需求以及身體耐受性控制劑量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p；研究組患者則在此基礎(chǔ)之上加之美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，給予患者美托洛爾藥物的過程當(dāng)中可以將其使藥物計(jì)量控制為6.25mg，一日2次，觀察患者的臨床特征變化情況，并在之后的藥物應(yīng)用當(dāng)中結(jié)合患者身體情況以及疾病治療情況逐步增加劑量，但是每日最高使用計(jì)量不能夠超過100mg。同時(shí)指導(dǎo)患者服用曲美他嗪，一日3次，每日最高服藥劑量為200mg。在兩組患者的治療過程當(dāng)中，要定期監(jiān)測患者心臟功能指標(biāo)、血壓、心率等變化情況，一旦在功能檢測當(dāng)中發(fā)現(xiàn)異常問題，必須及時(shí)采用對(duì)癥處理方案，或者是可以適當(dāng)加用正性肌力等輔助藥物治療。持續(xù)治療3個(gè)月，觀察并且對(duì)比兩組患者的治療總有效率、心臟功能改善水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。

觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定方法：檢查以及記錄患者心臟功能指標(biāo)，主要包括LVEF、LVESD、LVEDD；血漿BNP水平；患者藥物使用中不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、渾身無力、頭暈頭痛、竇性過緩等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患者心功能分級(jí)提高2級(jí)及2級(jí)以上；有效：治療后患者心功能分級(jí)提高一級(jí)；無效：治療后患者心功能以及臨床癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)資料的分析。計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料時(shí)實(shí)施t檢驗(yàn)。以P<0.05為兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果 治療后研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 心功能變化結(jié)果 研究組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3 血漿BNP水平結(jié)果 治療前，兩組患者血漿BNP水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的血漿BNP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表4。

3 討論

冠心病是臨床常見心臟病類型， 心力衰竭是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而心力衰竭問題的發(fā)生主要是由于患者心肌細(xì)胞缺氧嚴(yán)重影響到ATP的有效合成，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)代謝功能問題，從而導(dǎo)致心力衰竭，甚至是急性心肌梗死，直接威脅患者生命。冠心病心力衰竭患者突出的臨床癥狀是呼吸困難、渾身乏力、腹部滿脹、咯血、水腫等。冠心病合并心力衰竭疾病的加重與患者的年齡有著密切關(guān)系，這是因?yàn)榘殡S患者年齡的身高，患者心肌供血能力會(huì)顯著下降，甚至有很多患者會(huì)出現(xiàn)心肌供血驟然降低的問題，造成心臟代償能力突降，進(jìn)一步加大心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。所以臨床上對(duì)于該病的治療必須做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，以免由于患者年齡的升高而逐步加重患者的病情，影響到患者身體恢復(fù)以及生活質(zhì)量。當(dāng)前在治療冠心病心力衰竭的過程中，臨床上主要將強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥劑等作為常用治療藥物，這些藥物的使用可以有效減輕患者心臟負(fù)荷，維持心肌有效收縮，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭問題。但是在應(yīng)用這些常規(guī)藥物的過程當(dāng)中，臨床治療效果不夠突出，尤其是不能夠顯著改善患者的心臟功能，顯示出這一治療方案的巨大缺陷。為了彌補(bǔ)臨床上在該病治療當(dāng)中的不足，臨床上開始在其他藥物治療方案上加大研究力度[4]，美托洛爾是治療心絞痛等病癥的常用藥，在冠心病心力衰竭治療當(dāng)中也有著顯著效果，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，美托洛爾有著極強(qiáng)的心臟選擇性特征，能夠有效抑制血管平滑肌，提升射血分?jǐn)?shù)，穩(wěn)定患者血壓水平以及心率水平，顯著改善患者的心臟功能。第二，美托洛爾的應(yīng)用能夠有效避免藥潴留等問題，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。而且指導(dǎo)患者口服美托洛爾的話有著極高的生物利用度，藥效持續(xù)時(shí)間長，能夠持久作用于患者的心肌細(xì)胞。第三，患者可以利用尿液排泄的方式排泄藥物，所以不會(huì)導(dǎo)致藥物大量的聚集在患者體內(nèi)，因此可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。雖然有部分患者偶爾會(huì)有頭痛頭暈、惡心嘔吐等輕微不適，但是不會(huì)傷及患者的肝腎，所以用藥安全性較高。第四，在停藥之后有著較高的復(fù)發(fā)可能性，特別是體質(zhì)較差的老年患者更容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，也提示這一藥物具備一定的應(yīng)用缺陷。曲美他嗪同樣也是一種藥效突出的抗心絞痛類藥物，該藥物在應(yīng)用當(dāng)中的特點(diǎn)是起效速度慢，但是用藥后可以長久維持藥效。曲美他嗪的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸氧化作用的發(fā)揮，有效提升心肌代謝水平，強(qiáng)化葡萄糖代謝能力，從而極大程度上緩解心肌缺血等問題。第二，曲美他嗪的應(yīng)用可以增加患者血流量，減少血管當(dāng)中的血流阻力，減少心肌氧耗量，使得心肌細(xì)胞可以正常運(yùn)行，保證平衡的為心肌供氧。第三，曲美他嗪可以有效維持心肌細(xì)胞環(huán)境穩(wěn)定，因此在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中能夠彌補(bǔ)美托洛爾在應(yīng)用中的不足。通過藥物聯(lián)用的方式能夠進(jìn)一步強(qiáng)化藥效，優(yōu)化患者的心臟功能。本次研究通過對(duì)研究組患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療，臨床治療總有效率高達(dá)97.5%，明顯優(yōu)于接受常規(guī)治療方案對(duì)照組的77.5%，突出證明了藥物聯(lián)用的優(yōu)勢。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效十分突出，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和心臟功能具備療效確切、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何小芳 張瑜琪 何慧等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，（10）：1354-1356.

[2] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合 心腦血管病雜志，2016，（21）：2540-2541.

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