河南省商丘市婦幼保健院（476000）張芳

新生兒時(shí)期是人的一生之中重要的黃金時(shí)期，屬于人的成長(zhǎng)發(fā)育起步階段，新生兒的組織器官和外界首次接觸時(shí)，體能、免疫力和抵抗力均十分孱弱，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)新生兒體溫、睡眠、胃腸功能造成影響，不利于健康成長(zhǎng)。隨著我國(guó)逐漸開放二胎政策，新生兒開始不斷增多，如何對(duì)新生兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，保證新生兒發(fā)育成長(zhǎng)的穩(wěn)定性是提高人口素質(zhì)的重要前提[1]。鳥巢式護(hù)理屬于一種高水準(zhǔn)的新生兒護(hù)理方法，主要針對(duì)新生兒組織器官不成熟、脆弱性現(xiàn)狀采取的護(hù)理措施，近年來在臨床獲得了廣泛應(yīng)用，且得到了大部分新生兒家屬的認(rèn)可。本次研究探討了鳥巢式護(hù)理的應(yīng)用效果，希望能為新生兒相關(guān)護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2018年2月，選擇本院近2年來出生的160例新生兒為研究樣本，以數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各80例，常規(guī)組男42例，女38例，胎齡38～41周，平均（39.42±0.27）周，日齡10min～20d，平均（10.05±1.95）d，體重2498～4012g，平均（3230.47±70.53）g；干預(yù)組男44例，女36例，胎齡37～41周，平均（39.40±0.30）周，日齡5min～18d，平均（9.97±1.13）d，體重2513～4007g，平均（3235.32±72.68）g。兩組新生兒基線資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均為足月單胎妊娠，10min內(nèi)Apgar評(píng)分為8～10分；②排除合并先天性疾病的新生兒，護(hù)理前所有新生兒家屬均與本院簽署《護(hù)理效果觀察知情同意書》。

1.2 方法 兩組新生兒均采取相同的常規(guī)護(hù)理措施：①常規(guī)保暖。對(duì)暖箱室內(nèi)的溫度和光線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，根據(jù)新生兒體重差異，溫度保持在30～36℃，光線盡量柔和，避免對(duì)新生兒眼睛造成不良影響；②預(yù)防感染。毛巾、尿布、衣服、被子等新生兒用品嚴(yán)禁混用，并做好定期消毒，每日給新生兒洗澡后將爽身粉涂擦在皮膚褶皺處，保持皮膚干燥，臍窩和臍帶殘端用75%乙醇消毒，仔細(xì)辨別臍帶和周圍皮膚是否出現(xiàn)潮濕、紅腫、出血，包扎臍帶的繃帶也要進(jìn)行消毒并保持干燥。洗澡后以生理鹽水棉球輕拭新生兒眼睛，從內(nèi)到外；③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)后6h可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓新生兒吮吸乳頭，喂養(yǎng)后讓新生兒伏在母親肩上，輕拍背部防止吐奶或溢奶，喂養(yǎng)后對(duì)新生兒口腔進(jìn)行護(hù)理，保持黏膜清潔，每日清潔鼻腔和耳部，保持呼吸道和耳道和清潔干燥。

常規(guī)組按照常規(guī)的浴巾折疊方法，連續(xù)對(duì)折兩次后將新生兒平置在浴巾上，將浴巾左右兩邊向下卷曲直到新生兒軀干兩側(cè)；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取鳥巢式護(hù)理：將柔軟度適中的浴巾對(duì)角滾筒式卷成橢圓形，類似“鳥巢狀”，使用前放入暖箱中預(yù)熱到33℃后以醫(yī)用棉膠布固定，長(zhǎng)度需能包含整個(gè)新生兒，寬度為新生兒肩寬，高度約10cm，接口處高5cm，將新生兒頭肩部枕在鳥巢接口處，四肢靠近身體呈屈曲狀蜷臥在鳥巢中。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)新生兒體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度（SPO2）、胃腸功能建立情況、疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間，疼痛評(píng)分以NIPS新生兒疼痛量表進(jìn)行評(píng)定，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、軀體（手臂、腿）、覺醒的狀態(tài)，評(píng)分區(qū)間為0～7分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。10d后觀察新生兒身高、頭圍、體重增長(zhǎng)狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間 干預(yù)組體溫波動(dòng)幅度、NIPS評(píng)分、出暖箱時(shí)間均低于常規(guī)組，且SPO2、睡眠時(shí)間均高于常規(guī)組，P＜0.05。見附表1。

2.2 胃腸功能建立情況和新生兒身高、頭圍、體重增長(zhǎng)狀況 干預(yù)組進(jìn)奶增加量、10d身高、頭圍、體重均高于常規(guī)組，且首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均低于常規(guī)組，P＜0.05。見附表2。

附表1 兩組體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間對(duì)比(±s,n=80)

附表1 兩組體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間對(duì)比(±s,n=80)

組別 體溫波動(dòng)（℃） SPO2（%） NIPS（分） 睡眠時(shí)間（h/d） 出暖箱時(shí)間（h）常規(guī)組 0.78±0.12 94.15±1.85 4.76±1.24 15.29±0.71 16.81±1.19干預(yù)組 0.33±0.17 97.58±1.32 2.08±1.02 18.94±0.66 13.13±1.27 t 19.343 13.499 14.929 33.678 18.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組胃腸功能建立情況、新生兒身高、頭圍、體重增長(zhǎng)狀況對(duì)比(±s,n=80)

附表2 兩組胃腸功能建立情況、新生兒身高、頭圍、體重增長(zhǎng)狀況對(duì)比(±s,n=80)

組別 進(jìn)奶增加量（mL/d）首次胎便時(shí)間（h）胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h） 身高（mm） 頭圍（mm） 體重（mg）常規(guī)組 2.15±0.45 24.30±6.70 60.49±9.51 11.03±0.97 6.09±1.91 21.05±2.95干預(yù)組 5.20±0.48 17.98±6.02 47.07±10.03 13.20±1.80 7.45±1.55 27.03±2.87 t 41.462 6.276 8.684 9.492 4.945 12.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

新生兒臟腑功能孱弱，脫離母體后短期內(nèi)難以適應(yīng)外部環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，且容易發(fā)生院內(nèi)感染，因此新生兒時(shí)期的謹(jǐn)慎護(hù)理十分必要。在護(hù)理工作中首先要讓新生兒處于相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境中，盧燕萍[2]認(rèn)為，新生兒出生后調(diào)節(jié)體溫的神經(jīng)中樞發(fā)育不完善，缺乏環(huán)境適應(yīng)能力，因此外部環(huán)境對(duì)新生兒內(nèi)環(huán)境有直接影響，由于新生兒散熱速度快，體溫變化較大，會(huì)影響到生理功能和生化指標(biāo)，因此為新生兒提供安全舒適的環(huán)境以降低體溫波動(dòng)是促進(jìn)個(gè)體發(fā)育的重要措施。

本次研究結(jié)果表明：①干預(yù)組體溫波動(dòng)幅度、NIPS評(píng)分、出暖箱時(shí)間均低于常規(guī)組，且SPO2、睡眠時(shí)間均高于常規(guī)組，P＜0.05；②干預(yù)組進(jìn)奶增加量、10d身高、頭圍、體重均高于常規(guī)組，且首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均低于常規(guī)組，P＜0.05。原因分析為：①嬰兒在子宮內(nèi)時(shí)，體位處于頜部靠近胸壁的位置，相關(guān)研究表明[3]這種體位是新生兒感覺最安全舒適的生理體位。鳥巢式護(hù)理則是利用暖箱、軟浴巾等護(hù)理設(shè)備還原了這一體位，通過重建與子宮內(nèi)相仿的“人造子宮”，能讓新生兒出生后處于穩(wěn)定、健康的環(huán)境，在鳥巢內(nèi)的睡姿與母體內(nèi)保持一致，能給予新生兒充分的邊界感和安全感，有利于減少新生兒緊張情緒和驚跳反應(yīng)程度，緩解哭鬧行為，降低疼痛評(píng)分；②鳥巢式護(hù)理可給予新生兒身體四周充分保護(hù)，一方面可避免外界溫度對(duì)皮膚造成的直接刺激，另一方面可減少散熱面積，維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于提高SPO2、提高新生兒睡眠時(shí)間和質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能建立，從而縮短出暖箱時(shí)間；③王玲麗[4]認(rèn)為，與常規(guī)保暖護(hù)理相比，鳥巢式護(hù)理能模擬子宮體，為新生兒提供熟悉的環(huán)境，從而提高環(huán)境適應(yīng)能力，通過維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能刺激胃酸分泌，改善新生兒消化能力，讓新生兒吸收更多的營(yíng)養(yǎng)，協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)身體發(fā)育。本次研究中發(fā)現(xiàn)，10d后干預(yù)組新生兒身高、頭圍、體重均高于常規(guī)組，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理能降低新生兒體溫波動(dòng)幅度，維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可為新生兒的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件，值得臨床應(yīng)用。