鄭州人民醫(yī)院（450000）薛麗華

心臟手術(shù)是臨床心外科較為常見的一個(gè)大型手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后往往會劇烈疼痛[1]。而術(shù)后疼痛如未得到及時(shí)有效干預(yù)，會給患者帶來很大痛苦，而引起抑郁、焦慮等不良心理，且會導(dǎo)致呼吸、心血管等方面的并發(fā)癥，對手術(shù)后康復(fù)造成很大影響[2]?；诖?，必須重視和加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)。本文主要對87例心臟手術(shù)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研究，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的針對性護(hù)理干預(yù)在緩解術(shù)后疼痛中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年2月～2017年2月收治的87例心臟手術(shù)患者納入觀察研究中。隨機(jī)分為探究組和對比組，其中，探究組47例，男女患者比為24∶19，28～66歲，平均（40.8±3.2）歲。對比組40例，男女患者比為22∶18，30～65歲，平均（40.6±3.5）歲。在基本信息、病情、手術(shù)方式等方面，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可開展對比研究。

1.2 方法 對比組患者在術(shù)后實(shí)施常規(guī)?？谱o(hù)理，包括體征監(jiān)測、床頭宣教、用藥指導(dǎo)、對癥護(hù)理等，探究組實(shí)施疼痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的針對性護(hù)理干預(yù)，具體包括：①健康宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士需到病房對患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者年齡、文化水平，通過對話、圖片講解等方式詳細(xì)講解心臟手術(shù)后疼痛相關(guān)知識，主要是疼痛原因、緩解方法，以便讓患者做好的心理準(zhǔn)備，以免因術(shù)后疼痛出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。同時(shí)，還需向患者詳細(xì)講解手術(shù)方案、術(shù)中注意點(diǎn)等，幫助患者建立積極心理，敢于面對術(shù)后疼痛。并告知患者在咳嗽、如廁時(shí)用手按壓傷口，以免牽拉增加疼痛感。②心理干預(yù)：患者在術(shù)后會因疼痛帶來很大心理壓力，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、焦慮等心理，情緒波動(dòng)會牽拉到傷口，因此，護(hù)理人員需密切注意術(shù)后患者的心理動(dòng)態(tài)，給予針對性輔導(dǎo)和干預(yù)，多溝通交流，明確說明術(shù)后疼痛是正常情況，緩解其心理壓力。同時(shí)，護(hù)理人員耐心傾聽患者訴說，理解并幫助患者，語氣溫和，囑家屬多陪伴在側(cè)，注意不得對患者刺激。③環(huán)境護(hù)理：舒適、整潔的環(huán)境有助于緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)。一方面，為患者提供整潔病房，確保床單平整，室內(nèi)無垃圾，地面干凈干燥，以免滑到，勤換、洗床單。另一方面，指導(dǎo)患者行舒適體位，比如：半臥位，可減輕胸腹切口張力，減輕患者疼痛感。責(zé)任護(hù)士適時(shí)調(diào)整患者臥姿，動(dòng)作輕柔，以免疼痛感加劇。

附表 兩組術(shù)后7d的疼痛程度比較[(±s),分]

附表 兩組術(shù)后7d的疼痛程度比較[(±s),分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d探究組 47 4.32±1.05 4.05±0.68 3.51±0.59 2.94±0.41 1.72±0.12對比組 40 5.10±1.04 4.88±1.13 4.17±0.87 3.02±0.64 1.83±0.36 t 3.468 4.219 4.191 0.704 1.972 P 0.013 0.001 0.002 0.242 0.068

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬量表測評術(shù)后1d、2d、3d、5d及7d疼痛情況[3]，0～10分，分值越高表示疼痛越重。同時(shí)，出院時(shí)通過問卷掌握兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、健康宣教、人文關(guān)懷等方面，總分100分，90～100很滿意，80～89滿意，60～79一般，60分以下不滿意，滿意度＝（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，均呈正態(tài)分布，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視覺模擬量表評分對比 在術(shù)后測評，術(shù)后前1d、2d、3d的視覺模擬量表評分均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），術(shù)后5d、7d的視覺模擬量表評分無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），如附表。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度對比 通過調(diào)查，探究組：很滿意33例，滿意12例，一般2例，不滿意0例，總滿意45例（95.74%）；對比組：很滿意17例，滿意16例，一般4例，不滿意3例，總滿意33例（82.50%），滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，疼痛會引發(fā)血管危象，劇烈疼痛狀態(tài)下機(jī)體會釋放大量疼痛因子，比如：5－羥色胺，其會強(qiáng)化血管收縮，促進(jìn)血栓形成[4]。因此，要積極做好術(shù)后疼痛護(hù)理。心臟手術(shù)后疼痛外因主要是手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激，內(nèi)因?yàn)榛颊咦陨硇睦怼h(huán)境及止痛方法掌握等情況。所以，在護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士需要對患者講解疼痛相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)識，同時(shí)采取合適方法疏導(dǎo)患者不良情緒，消除焦慮、恐慌等負(fù)性心理，為患者提供舒適、優(yōu)雅住院環(huán)境，進(jìn)而減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)[5]。本研究中，探究組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的針對性護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后第1～3d疼痛度整體低于常規(guī)護(hù)理對比組（P＜0.05），手術(shù)3d之后疼痛度無差異（P＞0.05），且護(hù)理滿意度達(dá)到95.74%，高于對比組的82.50%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度。綜上而言，在心臟手術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)，有助于緩解患者疼痛，減輕疼苦，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。