廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院（519070）郭小燕

女性在妊娠期間由于胎兒體重的逐漸增加，盆底肌肉群中肛提肌處于長時間負重狀態(tài)，胎兒頭部會對盆底肌肉群和神經(jīng)肌肉的接頭部分形成直接壓迫以及牽拉，增加肌肉疲勞程度，甚至可能出現(xiàn)肌肉萎縮情況[1][2]。所以針對分娩后的產(chǎn)婦，強調進行盆底肌功能訓練，從而恢復產(chǎn)婦性功能[3]。盆底肌電生物反饋療法是臨床進行盆底肌功能鍛煉的重要方法，本研究具體分析2017年1月～2017年6月我院25例初產(chǎn)婦在進行盆底肌電生物反饋療法干預的基礎上實施持續(xù)性指導的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 本次研究起止時間為2017年1月～2017年6月，共選取我院50例初產(chǎn)婦參與研究。其中25例為觀察組，年齡平均（23.28±2.36）歲，孕次平均為（1.23±0.30）次；25例為對照組，年齡平均（23.59±2.14）歲，孕次平均為（1.25±0.32）次。兩組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦僅接受盆底肌電生物反饋療法干預，選擇gymna牌 Myo200盆底治療儀，按照陰道電極顯示的生物反饋壓力波形對產(chǎn)婦的盆底肌力訓練進行指導。先對Ⅰ類肌纖維肌力進行訓練一直到3級，接著對Ⅱ類肌纖維進行訓練一直到3級，接著開展整個盆底肌群訓練，最后進行A3生物反饋訓練，幫助產(chǎn)婦建立固定的生物反饋鍛煉模式，實現(xiàn)肌肉收縮的協(xié)調。每次訓練持續(xù)時間為15～25分鐘，2次治療之間保持2～7天的間隔，一個療程持續(xù)治療10次。

觀察組在對照組盆底肌電生物反饋療法干預之外聯(lián)合實施持續(xù)性指導，具體方法如下：①分娩出院時：對產(chǎn)婦開展盆底康復健康教育，具體教育內容有生育分娩對女性盆底功能的影響、產(chǎn)后自主盆底功能鍛煉、盆底功能受損臨床表現(xiàn)、產(chǎn)后盆底康復治療。 指導產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活，具體有產(chǎn)后性生活恢復時間、產(chǎn)后首次性生活應該注意的事項，做好正確的避孕指導。②產(chǎn)后6～8周：產(chǎn)科門診醫(yī)生要利用盆底表面肌電評估產(chǎn)婦盆底肌力，護理人員記錄測量結果，同時指導產(chǎn)婦練習縮肛。此外要根據(jù)肌力檢測結果，指導患者進行凱歌爾運動，操作方法：保持站立，雙手交叉置于肩上，腳尖呈九十度，腳跟內側與腋窩同寬，用力夾緊，保持五秒鐘，然后放松，此動作重復二十次以上。此外一種方法為平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉練習向上提肛。③產(chǎn)后10周：護理人員通過電話對產(chǎn)婦開展隨訪，詢問產(chǎn)婦對盆底康復的真實感受，將結果向康復治療師反饋。繼續(xù)對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底功能以及性功能的相關知識教育，通過增加產(chǎn)婦了解幫助產(chǎn)婦改變錯誤行為。

1.3 觀察指標 盆底肌力評價：Ⅰ類肌纖維肌力分為6級，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。當患者陰道肌肉收縮持續(xù)達到其最大值40%時，持續(xù)0秒為0級，持續(xù)1秒Ⅰ級，持續(xù)2秒Ⅱ級，持續(xù)3秒Ⅲ級，持續(xù)4秒Ⅳ級，持續(xù)5秒Ⅴ級，V級正常。Ⅱ類肌纖維為患者以最大力度和最快速度收縮和放松陰道，能達到規(guī)定最大收縮力1次為Ⅰ級，2次為Ⅱ級，3次為Ⅲ級，4次為Ⅳ級，5次為Ⅴ級，V級正常。性功能評價：利用中文版女性性功能指數(shù)調查量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）進行評價，共包含自評條目19個，和性功能有關的維度有6個，具體為性交痛3項、性生活滿意度4項、性高潮3項、陰道潤滑度6項、性喚起4項、性欲望2項。得分越高證實產(chǎn)婦性功能越高，如果產(chǎn)婦得分在26.55分及以下，或者得分在26.55分以上但是陰道潤滑度評分不足4.35分，都被認為存在性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法 對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實施分析，（±s）表示性功能結果，t檢驗，[n(%)]表示盆底肌力評價結果，X2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 盆底肌力 觀察組干預后盆底肌力Ⅱ級比重明顯低于對照組，Ⅳ級、Ⅵ級比重明顯高于對照組，P＜0.05，其他分級比重差異不明顯，P＞0.05，見附表1。

2.2 性功能 兩組接受不同干預后性功能評價結果中性欲望以及性喚起差異不明顯，P＞0.05，觀察組性交痛、性生活滿意度、性高潮、陰道潤滑度評分結果均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見附表2。

附表1 兩組接受不同干預后盆底肌力比較[n(%)]

附表2 兩組接受不同干預后性功能比較(±s,分)

附表2 兩組接受不同干預后性功能比較(±s,分)

分組 性交痛 性生活滿意度 性高潮 陰道潤滑度 性喚起 性欲望觀察組（n=25） 4.22±3.02 4.39±1.74 7.45±3.29 6.35±2.18 5.99±2.03 6.36±2.15對照組（n=25） 5.69±3.28 3.32±1.02 5.40±2.30 5.01±2.31 5.78±3.46 6.13±2.78

3 討論

女性盆腔肌肉對于維持機體功能非常重要，盆腔肌肉需要承載、支撐多類盆腔臟器，并且是多類生理活動的主要參與者[3]。妊娠以及分娩期間盆底肌肉受損的可能性較大，進而會出現(xiàn)盆底功能障礙，壓力性尿失禁是盆底功能障礙的主要表現(xiàn)，對產(chǎn)婦正常生活會造成明顯影響[4]。不少研究都提出，對分娩后的產(chǎn)婦開展盆腔功能康復訓練，可以實現(xiàn)尿失禁以及盆底器官脫垂的有效預防。通過開展盆底肌功能訓練，能夠幫助盆底肌群進行節(jié)律性收縮，加快局部血循環(huán)，對盆底肌群力量起到很好的鍛煉作用，還能夠幫助臨近筋膜韌帶張力得以加強，對盆底神經(jīng)纖維的興奮程度起到刺激作用[5]。通過盆底肌電生物反饋療法的應用，其中生物反饋可以經(jīng)探頭檢測陰道內盆底肌力收縮信號，進而能夠完成視覺信號的模擬，向產(chǎn)婦進行反饋，幫助其對盆底肌肉收縮水平進行識別，指導產(chǎn)婦學會控制這一肌肉收縮[6]。在應用盆底肌電生物反饋療法進行干預的基礎上結合實施持續(xù)性指導，從產(chǎn)婦分娩結束后一直到產(chǎn)后10周時間內，護理人員均對產(chǎn)婦進行有效隨訪，了解產(chǎn)婦盆底肌康復訓練情況，分析其中存在的問題，對產(chǎn)婦進行個體化指導，確保每例產(chǎn)婦都能夠順利、有效完成盆底肌功能康復訓練。從本研究結果可以得知，觀察組干預后盆底肌力Ⅱ級比重明顯低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級比重明顯高于對照組，P＜0.05；此外，觀察組干預后性交痛、性生活滿意度、性高潮、陰道潤滑度各項性生活質量評分結果均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，持續(xù)性指導聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后指導中，能夠更有效提升產(chǎn)婦性功能，值得推廣。