河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）孫敏

對(duì)于惡性腫瘤病患來(lái)說(shuō)，因其需要長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈輸液治療，所以臨床常常會(huì)選擇對(duì)其進(jìn)行PICC置管，以減少其發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，避免反復(fù)穿刺所引發(fā)的疼痛[1]。但患者在PICC置管期間比較容易出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，使得其導(dǎo)管留置的時(shí)間明顯縮短[2]。對(duì)此，本文將重點(diǎn)探討老年惡性腫瘤PICC置管病患用PDCA護(hù)理管理法的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院接診的老年腫瘤PICC置管病患60例，并將之以數(shù)字抽簽形式進(jìn)行分組：A組和B組各30例。A組男17例，女13例；年齡60～82歲，平均（67.4±2.9）歲；肝癌、胃癌、白血病與肺癌依次有9例、11例、4例、6例。B組男18例，女12例；年齡60～83歲，平均（67.8±2.5）歲；肝癌、胃癌、白血病和肺癌依次有8例、12例、3例、7例。對(duì)兩組的惡性腫瘤類型等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 B組進(jìn)行PICC常規(guī)護(hù)理管理，A組進(jìn)行PDCA護(hù)理管理，詳細(xì)如下：① P：對(duì)PICC置管后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，如：堵管亦或者是導(dǎo)管滑脫、PICC相關(guān)感染與靜脈炎等，并以此為依據(jù)制定出相應(yīng)的護(hù)理策略。如：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)力度，完善護(hù)理記錄單，成立PDCA循環(huán)小組等。②D：定期組織護(hù)士進(jìn)行技術(shù)與理論知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)落實(shí)臨床演練考核制度。其中，理論知識(shí)主要有常見(jiàn)問(wèn)題處理、消毒液選擇、PICC并發(fā)癥、導(dǎo)管固定方法、敷貼選擇、正壓封管、取敷貼手法、維護(hù)時(shí)機(jī)和無(wú)張力放敷貼等；技術(shù)培訓(xùn)主要有PICC管道維護(hù)、靜脈穿刺技術(shù)與PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的力度，制定PICC護(hù)理手冊(cè)，并采取口頭教育的方式對(duì)患者強(qiáng)調(diào)書(shū)面教育的內(nèi)容。針對(duì)帶管出院的病患，需指導(dǎo)做好管道的管理工作，叮囑注意觀察導(dǎo)管情況，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等不良事件。制定PICC記錄本，詳細(xì)記錄帶管出院的患者信息，同時(shí)對(duì)其施以跟蹤隨訪，全面掌握其導(dǎo)管自我管理的情況。③C：以《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與細(xì)則》為依據(jù)，制定規(guī)范化的老年惡性腫瘤PICC置管維護(hù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，再由PDCA小組定期評(píng)估流程維護(hù)的質(zhì)量和患者的隨訪情況等。④A：以周為單位，對(duì)PICC導(dǎo)管護(hù)理的效果進(jìn)行1次評(píng)估，并找出護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，經(jīng)分析和總結(jié)后上報(bào)至護(hù)理部，然后再進(jìn)行相應(yīng)的考核。針對(duì)成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)需繼續(xù)實(shí)施，而未解決的問(wèn)題則應(yīng)交到下一個(gè)循環(huán)管理中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組中PICC相關(guān)感染的發(fā)生者例數(shù)，記錄護(hù)理意外事件的發(fā)生情況，包括：導(dǎo)管滑脫與導(dǎo)管堵塞等。

附表 兩組意外事件發(fā)生率的對(duì)比分析表[n，(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC相關(guān)感染率分析 A組中僅1例病患（3.33%）發(fā)生PICC相關(guān)感染，B組中共5例病患（16.67%）發(fā)生PICC相關(guān)感染。比較后發(fā)現(xiàn)，A組的PICC相關(guān)感染率明顯比B組低，組間差異顯著（X2=9.8864，P＜0.05）。

2.2 意外事件發(fā)生率分析 如附表，A組的意外事件發(fā)生率明顯低于B組，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，PDCA作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種護(hù)理管理方法，能將護(hù)理安全融入到整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中，并由此達(dá)到規(guī)范護(hù)理操作流程、提高護(hù)士工作積極性以及改善患者預(yù)后的目的。另外，PDCA護(hù)理管理的實(shí)施，還有助于維持護(hù)患間良好的關(guān)系，減少護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究表明，在PICC置管中對(duì)患者施以PDCA護(hù)理管理，可有效延長(zhǎng)其置管的時(shí)間，降低PICC相關(guān)感染率。此研究結(jié)果表明，A組的意外事件發(fā)生率和PICC相關(guān)感染率均明顯低于B組，P＜0.05。

總之，PDCA護(hù)理管理不僅能減少老年惡性腫瘤PICC置管病患發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于提高其護(hù)理質(zhì)量，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。