鄭州市第三人民醫(yī)院(450000)郭瑞靜
早期慢性心力衰竭并無(wú)典型臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。以往的研究中對(duì)慢性心力衰竭的早期診斷主要通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀體征進(jìn)行判斷。近幾年有研究指出,N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)也可作為診斷慢性心力衰竭的可靠指標(biāo)[1]。本研究即對(duì)我院收治的老年慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP檢測(cè)情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2016年6月~2017年6月我院接診的114例老年慢性心力衰竭患者納入觀察組。將同期我院體檢中心50例健康老年人納入對(duì)照組。觀察組男性65例,女性49例,年齡為60~85歲,平均年齡為(73.12±4.17)歲;對(duì)照組男性29例,女性21例,年齡為60~84歲,平均年齡為(72.95±4.22)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
附表 兩組血清NT-proBNP及心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[±s]
附表 兩組血清NT-proBNP及心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[±s]
注:與心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)對(duì)比,aP<0.05,與心功能分級(jí)Ⅳ級(jí),bP<0.05,對(duì)照組對(duì)比,cP<0.05。
分組 N Y H A心功能分級(jí) N T-p r o B N P(p g/m l) L V D d(m m) L V E F(%)≤Ⅱ級(jí)(n=4 2) 2.7 7±0.3 0 abc 4 8.7 1±5.0 7 abc 4 1.1 1±4.2 0 abcⅢ級(jí)(n=4 5) 3.2 5±0.3 5 bc 5 8.0 2±5.4 4 bc 3 6.1 7±3.7 8 bcⅣ級(jí)(n=2 7) 3.7 1±0.4 2 c 6 7.0 1±5.9 5 c 3 0.3 2±3.1 7 c對(duì)照組(n=5 0) - 2.3 1±0.2 5 3 4.6 2±3.2 3 6 2.4 6±5.7 5觀察組(n=1 1 4)
1.2.1 血清NT-proBNP檢測(cè) 抽取清晨空腹肘靜脈血3ml置于裝有肝素抗凝的離心管中,使用10000rmp離心機(jī)高速離心4min后取血清。0.5h內(nèi)使用RAMP心梗/心衰診斷儀(加拿大瑞普公司)采用雙向測(cè)流免疫法進(jìn)行血清NT-proBNP檢測(cè)。
1.2.2 心臟超聲檢查 使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟檢查,記錄左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清NT-proBNP及心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果,并進(jìn)一步按照NYHA心功能分級(jí)將觀察組分為≤Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)3組,比較不同心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP及心功能指標(biāo)變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分析分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組血清NT-proBNP、LVDd水平均顯著高于對(duì)照組,LVEF水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者隨NYHA心功能分級(jí)升高血清NT-proBNP、LVDd水平呈顯著升高趨勢(shì),LVEF水平呈顯著下降趨勢(shì)(P<0.05),見(jiàn)附表。
慢性心力衰竭發(fā)病因素復(fù)雜,臨床發(fā)生率較高,主要發(fā)病人群為老年人。隨著我國(guó)老齡化的加劇,各種老年疾病的臨床診治已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)。目前,臨床上對(duì)于老年慢性心力衰竭的診斷主要依靠超聲、X線以及癥狀體征等進(jìn)行綜合評(píng)估,缺乏一定的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[2]。NT-proBNP為心源性神經(jīng)激素,主要由心室肌細(xì)胞合成。有研究[3]指出,NT-proBNP與心肌損傷有緊密聯(lián)系,心肌出現(xiàn)損傷時(shí)NT-proBNP會(huì)發(fā)生代償性分泌增加,心肌受損程度越高NT-proBNP水平越高。因此,將NT-proBNP應(yīng)用于心力衰竭診斷能夠有效反映患者心功能情況。本研究結(jié)果也顯示,觀察組患者血清NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組,且隨著觀察組患者NYHA心功能分級(jí)升高其呈顯著升高趨勢(shì),證實(shí)了血清NT-proBNP在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用前景。但需要注意的是 NT-proBNP在診斷Ⅰ~Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭中靈敏度和特異度并不理想[4],需配合其他可靠指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。
總之,血清NT-proBNP可作為診斷老年慢性心力衰竭和評(píng)估患者心功能的參考指標(biāo)。