河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）沈正波 應真真

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，加之生活中其他不利因素的影響，使得股骨頭壞死等骨科疾病的發(fā)生率越來越高。為確保骨科疾病患者的生活質(zhì)量，對其進行相應的骨科手術(shù)儼然成了一種必然趨勢[1]。對患者進行骨科手術(shù)治療時，需切斷患者股靜脈等多處機體組織，通常會給患者帶來極大的痛楚，影響手術(shù)進程和手術(shù)結(jié)果。為不斷強化骨科圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用，本文就丙帕他莫聯(lián)合曲馬多在骨科圍手術(shù)期中的鎮(zhèn)痛效果進行剖析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方式

1.1 臨床資料 從2013年4月～2016年9月于我院接受治療的骨科疾病患者中選擇68例為研究對象，并按患者接受鎮(zhèn)痛意愿的不同將其分為一般組和觀察組，每組各34例。其中一般組女13例，男21例；年齡為34～76歲，平均年齡為(52.19±10.26）歲；行關(guān)節(jié)置換術(shù)者有15例，行骨折內(nèi)固定術(shù)者有11例，行脊椎融合術(shù)者有8例。觀察組女14例，男20例；年齡為35～75歲，平均年齡為(52.15±10.22）歲；行關(guān)節(jié)置換術(shù)者16例，行骨折內(nèi)固定術(shù)者11例，行脊椎融合術(shù)者7例。就兩組患者基本臨床資料進行研究對比，發(fā)現(xiàn)其在該系列數(shù)據(jù)中并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方式 均采用全身麻醉方式，對一般組患者進行常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，并在此基礎上聯(lián)合采用丙帕他莫（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20057729）與曲馬多（Farmaceutici Formenti S.p.A，批準文號20140977）對觀察組患者進行鎮(zhèn)痛護理：術(shù)前2d指導患者口服曲馬多緩釋片50mg，1次/d；手術(shù)即將完畢前將1mg丙帕他莫融入100ml的生理鹽水中稀釋后對患者進行鎮(zhèn)痛注射[2]。

1.3 觀察指標 由醫(yī)護人員嚴格遵照醫(yī)學相關(guān)規(guī)定采用VAS（疼痛評分表）就兩組患者接受不同圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護理后的疼痛感進行評估，并同時就其術(shù)后不良反應（呼吸障礙、創(chuàng)口感染、惡心嘔吐等）進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS20.0統(tǒng)計學軟件中進行深入分析，以（±s）表示計量資料，通過t進行檢驗，并利用卡方值x2對比計數(shù)資料，若其最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)針對性手術(shù)治療和區(qū)別性臨床鎮(zhèn)痛護理后，兩組患者的不良反應總發(fā)生率分別為20.59（一般組）和2.94%（觀察組），后者顯著小于前者，且差異具備統(tǒng)計學性質(zhì)（P＜0.05）。此外，兩者亦在圍手術(shù)期不同階段的VAS評分中存在統(tǒng)計學差異（觀察組優(yōu)于一般組，P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組骨科疾病患者不同階段的VAS評分（±s）

附表 兩組骨科疾病患者不同階段的VAS評分（±s）

?

3 討論

在骨科疾病患者接受相應手術(shù)治療的圍術(shù)期間，倘若麻醉措施和鎮(zhèn)痛措施不到位，則會給患者帶來程度不一的痛楚，不僅會影響手術(shù)的順利開展和手術(shù)結(jié)果，并且還會對患者的心理和生理功能均造成較大的不利影響，因此，對該類患者圍術(shù)期間進行疼痛預防和控制必不可少。作為一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，曲馬多旨在通過抑制神經(jīng)元突觸對5-羥色胺等物質(zhì)的再攝取而達到鎮(zhèn)痛作用，而丙帕他莫屬于一種非選擇性過氧化酶抑制劑， 可選擇性地聚集在患者傷口疼痛部位，能夠降低患者的疼痛敏感度。臨床專家表示，兩者結(jié)合的鎮(zhèn)痛效果遠優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛方式。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)針對性鎮(zhèn)痛護理后，觀察組患者在VAS評分及不良反應發(fā)生率中均優(yōu)于一般組患者，且兩者間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學性質(zhì)（P＜0.05）。其中，兩組患者的不良反應總發(fā)生率分別為2.94%（觀察組）和20.59%（一般組）。可見，聯(lián)合采用丙帕他莫與曲馬多對骨科疾病患者進行圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護理，可在減輕患者治療痛楚的同時盡可能降低不良反應發(fā)生率，值得借鑒。