河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）劉合順

臂叢神經(jīng)阻滯因操作簡單、效價比高而作為上肢手術(shù)的首選，肌間溝穿刺因體表標(biāo)志清楚、解剖關(guān)系恒定、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點而被麻醉醫(yī)生廣泛采用。舒芬太尼復(fù)合麻藥用于神經(jīng)阻滯的報道較少見，為驗證舒芬太尼復(fù)合局麻藥用于神經(jīng)阻滯麻醉效果。本文總結(jié)了近幾年我院舒芬太尼復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的對照研究，具體報告如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 選擇18～60歲ASA1～2級擬行前臂、手部手術(shù)而無神經(jīng)損傷的患者50例，男31例，女19例，體重45～75Kg，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。Ⅰ組為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和靜脈用舒芬太尼，Ⅱ組為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和混合用舒芬太尼組，兩組藥物用量均為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因按0.3ml/kg，舒芬太尼0.2ug/Kg。有穿刺局部感染，神經(jīng)損傷都除外。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，入手術(shù)室后設(shè)置靜脈留置針，上肢無創(chuàng)血壓測量，連續(xù)監(jiān)測心電圖、指脈搏氧飽和度，具體操作時，患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，穿刺點為前、中斜角肌肌間溝與肩胛舌骨肌肌腱相交點上緣，向內(nèi)下方進(jìn)針，引出異感并放射至肘關(guān)節(jié)以下，若無異感退針至皮下重新進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入肌間溝后有輕微“落空感”，再進(jìn)0.5cm為定位標(biāo)準(zhǔn)，回抽無血液、腦脊液后，Ⅰ組用2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因混合液按0.3ml/kg注射，選用靜脈推注舒芬太尼0.2ug/kg，Ⅱ組用2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和舒芬太尼0.2ug/kg混合液注射。不良反應(yīng)及處理：精神緊張患者靜脈注射米達(dá)唑倫針3～5mg，惡心嘔吐患者靜脈注射氟瓜利多2.5mg；心動過緩患者阿托品針0.2～0.5mg靜脈注射。

附表 兩組患者感覺運動阻滯效比較

1.3 觀察項目 感覺阻滯起效以橈神經(jīng)支配區(qū)域針刺痛覺消失為標(biāo)準(zhǔn)，運動阻滯起效以前臂肌力2級為標(biāo)準(zhǔn)，感覺阻滯持續(xù)時間為阻滯完成到患者感覺恢復(fù)時間，運動阻滯時間為阻滯完成到前臂肌力恢復(fù)4級時間，鎮(zhèn)痛時間為阻滯完成到VAS評分為3分時間，記錄切皮時VAS評分。

1.4 統(tǒng)計分析 各項指標(biāo)均以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有資料采用SPS510.0軟件處理，計量資料用t檢驗，當(dāng)P＜0.5時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同麻醉藥后的感覺運動阻滯效果，如附表所示。

3 討論

阿片類藥物需要通過與特殊的膜受體結(jié)合而起作用，這種膜受體即阿片受體，分布廣泛，不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在周圍神經(jīng)也廣泛分布[1]。當(dāng)阿片受體在脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)中被發(fā)現(xiàn)，小劑量阿片類藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔證實可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用，據(jù)此提出了阿片類藥物椎管內(nèi)給藥途徑，既然周圍神經(jīng)也存在阿片受體，那么阿片類藥物可以通過與周圍神經(jīng)上的阿片受體結(jié)合而達(dá)到增強外圍局麻止痛的作用。

舒芬太尼是一種阿片受體選擇高選擇性激動劑，脂溶性高是芬太尼的2倍更容易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼5～10倍。

本研究結(jié)果表明，Ⅰ組與Ⅱ組相比，Ⅱ組麻醉起效時間縮短，感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛時間明顯延長，說明舒芬太尼與局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯有明顯的協(xié)同作用[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)阻滯局麻藥中毒發(fā)生率為8/萬，明顯高于其他區(qū)域麻醉方法。由于舒芬太尼與局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯的增強作用，本研究所用局麻藥量較小，僅為0.3ml/kg，未發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒現(xiàn)象。

綜上所述，局麻藥加入0.2μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉與單用局麻藥用于神經(jīng)阻滯麻醉比較，鎮(zhèn)痛作用起效快，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。