鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）白睿敏 李玥 賀曼 王家祥

分娩時(shí)對(duì)子宮的損傷以及卵巢生理性能下降都會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂[1]。以往治療該疾病最常用的治療方法是子宮切除術(shù)，而目前很多病患傾向于嘗試保留子宮[2]。近幾年，我院開展了一種新的治療手段即在腹腔鏡下腹直肌子宮懸吊技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行子宮懸吊術(shù)治療老年子宮脫垂的女性120例，觀察組（腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)）60例，年齡61～76歲；對(duì)照組（經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)）60例，年齡60～74歲。對(duì)患者進(jìn)行盆腔器官脫垂定量評(píng)估(POP-Q)，觀察組60例病患中子宮I度脫垂者26例，子宮II度脫垂者30例，子宮Ⅲ度脫垂者4例，其中20例合并陰道前壁I度膨出，3例合并陰道前壁II度膨出。對(duì)照組中子宮I度脫垂者22例，II度脫垂者34例，Ⅲ度脫垂者4例，其中19例合并陰道前壁I度膨出，5例合并陰道前壁II度膨出。對(duì)比患者一般情況及孕產(chǎn)次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 消毒后先將加入8滴腎上腺素的生理鹽水200ml注入陰道膀胱。用金屬導(dǎo)尿管探尋膀胱最低部位，于其下端0.5cm處在陰道黏膜上做一個(gè)半環(huán)形橫切口，切口上方用有齒鑷子夾住并且將它向外上方拉，以暴露陰道膀胱膈。從切口中間線將鈍頭剪刀伸進(jìn)陰道膀胱膈部位，鈍性剝離，直至尿道外口下方2cm，順中線方向?qū)㈥幍鲤つぜ糸_，將兩邊陰道黏膜分離到膀胱間隙處。用無齒鑷子將已經(jīng)脫垂的膀胱上邊緣拉起來，在接近膀胱下方將膀胱從宮頸部位進(jìn)行剝離。接著對(duì)子宮前面的漿膜層進(jìn)行燒灼。創(chuàng)建氣腹并放置腔鏡后在下腹正中恥骨聯(lián)合部上方3cm處把5mm Trocar穿進(jìn)表皮下脂肪組織中，直到腹直肌前鞘表面后經(jīng)過2～3cm的側(cè)滑進(jìn)入腹腔，10號(hào)線另外一端在腹直肌前鞘部位固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次出現(xiàn)排氣的時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)度。分別在術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間、殘端息肉、殘端感染及副損傷情況，按POP-Q標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次出現(xiàn)排氣時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)度對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間、殘端感染、殘端息肉及副損傷方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

盆底障礙性疾病(PFD)作為一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病[1]，帶給患者的痛苦是雙重的：一方面壓力性尿失禁、排便困難、子宮脫垂帶來的不便、陰道壁向外膨出等癥狀所帶來的生理上的痛苦；另一方面患者出現(xiàn)性欲減退、自卑、情緒不佳等心理狀況也給患者帶來極大的痛苦[2]。對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療目前更人性化，可根據(jù)患者的身體健康情況、對(duì)性生活的要求狀況、年齡等因素、依據(jù)“適宜的方法是最好的方法”原則，進(jìn)行手術(shù)方案的選定，最終改善病患生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)借助于腹直肌固定子宮位置，使得子宮可以保持與骨棘在同一水平甚至以上水平，患者的會(huì)陰部下垂、下腹等癥狀便會(huì)有很大的改善。在操作上該手術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如：操作僅在盆腔中并不涉及對(duì)尿道的分離，對(duì)腸道的傷害小，不接觸血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，大大降低了手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

附表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

附表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

手術(shù)時(shí)間（m i n）組別 例數(shù)術(shù)中出血量（m l）肛門首次出現(xiàn)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組 6 0 8 0.7±1 0.2 1 1 3.2±1 0.7 6.2±2.1 5.4±1.3對(duì)照組 6 0 9 8.9±1 6.2 1 9 6.2±1 6.4 5.7±1.3 6.9±2.1 t - 3.4 6 5 4.5 9 7 3.1 9 4 3.6 2 4 P - 0.0 1 3 0.0 0 7 0.0 1 6 0.0 1 9

附表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況對(duì)比[(±s)，n]

附表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況對(duì)比[(±s)，n]

組別 例數(shù) 術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間（d）殘端感染（例）殘端息肉（例）副損傷（例）觀察組 6 0 7 8.7±9.2 3 2 0對(duì)照組 6 0 8 7.9±1 1.2 1 1 9 4 t/x 2 - 3.7 9 5 5.5 9 7 3.1 7 6 3.5 4 2 P - 0.0 1 1 0.0 0 5 0.0 2 2 0.0 1 7

綜上所述，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)對(duì)于治療老年子宮脫垂患者具有損傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。