廣東省恩平市疾病預(yù)防控制中心（529400）陳亮

廣東省恩平市人民醫(yī)院（529400）劉春玲

目前臨床上對于常用的幾種腎損傷檢測指標(biāo)對慢性鉛接觸后腎損傷檢測上存在較大爭議，尤其是在CCr指標(biāo)與NAG指標(biāo)上[1]，因此我院展開研究，現(xiàn)將收治的60例血鉛增高的慢性鉛接觸工人作為研究對象，探討探討早期腎損害指標(biāo)，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月收入的60例血鉛增高的慢性鉛接觸工人，按工齡分成A（工齡＜5年）、B（工齡≥5年）組及C（正常體檢人員）組，30例A組病人男女比例為25/5例，年齡31～49歲，平均(37.51±3.42)歲；30例B組男女比例為26/4例，年齡30～50歲，平均(37.47±3.38)歲，30例C組男女比例為24/6，年齡30～51歲，平均(37.52±3.41)歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 對比腎損害相關(guān)指標(biāo)（n=30）

1.2 方法

1.2.1 血、尿鉛標(biāo)本的留取與測定 抽取3ml清晨空腹靜脈血于EDTA-K2管中，以Triton X-100稀釋，以石墨爐原子吸收光譜法測定血鉛，取連續(xù)3d測定值的平均值。取血鉛標(biāo)本當(dāng)日留取24h尿，以石墨爐原子吸收光譜法測定尿鉛，取連續(xù)3d測定值的平均值。

1.2.2 腎小管損害指標(biāo)標(biāo)本的留取與測定 留取24h尿送檢。用4HP-NAG基質(zhì)法測定NAG，乳膠免疫透射比濁法測定β2-MG。儀器為日立7020全自動生化分析儀，試劑和標(biāo)準(zhǔn)品由廣州伊川和日本和光公司提供，質(zhì)控品由英國朗道公司提供。Lys用免疫瓊脂擴(kuò)散法測定，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品由南京生物醫(yī)學(xué)研究所提供。抽取空腹靜脈血2ml，同時測身高，體重、測定血、尿肌酐，并計算出CCr。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組的Lys、NAG、CCr、β2-MG指標(biāo)，并根據(jù)上述指標(biāo)波動浮動尋找鉛中毒時最敏感的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗計數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在Lys、NAG、CCr、β2-MG指標(biāo)上，NAG發(fā)生顯著變化（P＜0.05），見附表。

3 討論

在對鉛中毒腎損害檢查指標(biāo)上，過去常常未能統(tǒng)一，在腎損害標(biāo)志物選擇上，存在差異，葉蕊蕊認(rèn)為[1]，CCr可作為慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標(biāo)，因其是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)，而腎小球濾過功能是衡量腎功能的重要指標(biāo)。而曾東、耿琪、張愛華等人則認(rèn)為[2]，NAG是慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標(biāo)，因其在腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征等腎損害上極為敏感。為探究慢性鉛中毒后早期腎損害的敏感指標(biāo)，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，三組在Lys、NAG、CCr、β2-MG指標(biāo)上，其NAG差異最為顯著（P＜0.05），NAG在腎近曲小管含量最高，是一種細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶，存在于機(jī)體內(nèi)部各種組織器官、血細(xì)胞及體液中，不管是尿NAG還是血NAG，若機(jī)體發(fā)生異常，均會立即發(fā)生顯著變化，尤其是腎功能，因當(dāng)腎發(fā)生損傷后會相比之前提升幾倍甚至十幾倍的特點(diǎn)，臨床將其普遍應(yīng)用于檢測腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征等腎損害疾病，此指標(biāo)也能為臨床治療效果做出顯著判斷，當(dāng)臨床對腎損傷進(jìn)行治療時，也可通過此指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，觀察其治療效果。從研究結(jié)果上看，在慢性鉛中毒后早期腎損害發(fā)生時，其NAG指標(biāo)發(fā)生顯著升高，是正常人的兩倍以上，差異顯著，說明腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性傷害。因此，NAG可作為慢性鉛中毒后早期腎損害敏感指標(biāo)，這與曾東、耿琪、張愛華等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，在慢性鉛接觸者診斷時，對疑似早期腎損害患者可進(jìn)行NAG指標(biāo)檢測，此指標(biāo)能顯著反映出此時患者腎功能損傷情況，此檢測方法在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。