河南省舞鋼公司總醫(yī)院（462500）贠鴻杰 翟君敏

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2013年4月～2017年10月院治療難治性產(chǎn)后大出血的86例患者為受試對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組43例。常規(guī)組：年齡24～40歲；孕周35～41周；試驗(yàn)組：年齡25～42歲；孕周36～42周。研究入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為難治性大出血；所有患者都已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且簽署有知情同意書。排除患有精神障礙及嚴(yán)重的肝、腎、心臟等功能不全的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均建立靜脈通道，給予患者吸氧治療，并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和尿量變化狀況。常規(guī)組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，取仰臥位，局部麻醉后，在患者腹部正中處行手術(shù)切口，充分暴露子宮下段，在子宮切口下方3cm左右，針刺子宮前壁，抵至子宮肌層2/3處時(shí)，從子宮后壁出針，穿透闊韌帶打結(jié)，另一側(cè)結(jié)扎方法同上述操作流程。試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，利用DSA（數(shù)字減影血管造影）技術(shù)下穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，并引入導(dǎo)管（5Fcobra），再從其左骼內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)針，選擇性插入患者子宮動(dòng)脈左側(cè)，經(jīng)導(dǎo)管向栓塞出血?jiǎng)用}處注入3mm明膠海綿顆粒，拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，進(jìn)行止血處理。15min后包扎穿刺出血部位，出血量較多者，可用紗條填塞出血部位進(jìn)行止血，止血完畢后，再實(shí)施子宮縫合。

附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對(duì)比(n,%,±s)

附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對(duì)比(n,%,±s)

組別(n=43)平均手術(shù)時(shí)(min)術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 失敗 成功(%)常規(guī)組 67.8±12.7 518.6±149.4 7.4±2.5 7 36(83.7)試驗(yàn)組 41.3±6.1 347.8±60.5 4.1±1.8 1 42(97.7)t/x2 12.33 6.95 7.02 4.96 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率，以此判定患者不同手術(shù)治療方案的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%（疼痛1例），明顯低于常規(guī)組的16.3%（疼痛2例、出血3例、切口感染2例），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血治療主要包括宮腔填塞紗條止血、子宮次切、全切手術(shù)或骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等，易導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔感染等不良反應(yīng)，尤其是紗條填塞宮腔法，不僅術(shù)后感染率高，且易造成出血點(diǎn)隱匿，導(dǎo)致患者休克昏迷等嚴(yán)重后果[1]。因此，選擇科學(xué)規(guī)范的治療方式，是降低難治性產(chǎn)后大出血患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的有效措施。

子宮動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)是將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，利用先進(jìn)的造影技術(shù)清晰呈現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的出血點(diǎn)，將出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端進(jìn)行分支栓塞，阻斷動(dòng)脈血液流通，達(dá)到止血的目的。同時(shí)，栓塞劑有促進(jìn)血小板凝聚，沉淀纖維蛋白的作用，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)栓塞動(dòng)脈進(jìn)行止血[2]。本研究以難治性產(chǎn)后大出血患者為對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果表明試驗(yàn)組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯短于常規(guī)組，手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組，說明子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的手術(shù)療效顯著優(yōu)于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，主要原因在于子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)能明確子宮動(dòng)脈血管破損部位，且不會(huì)對(duì)患者的子宮動(dòng)脈造成損傷，能做到有效止血，減少手術(shù)出血量，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生傷口感染。同時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)操作簡(jiǎn)便，能縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，難治性產(chǎn)后大出血患者采用子宮動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)治療，能減少手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)中出血量，避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加手術(shù)成功幾率，適合用于臨床推廣。