河南省舞鋼公司總醫(yī)院(462500)贠鴻杰 翟君敏
1.1 基本資料 研究選取2013年4月~2017年10月院治療難治性產(chǎn)后大出血的86例患者為受試對象,隨機將其分為常規(guī)組和試驗組,每組43例。常規(guī)組:年齡24~40歲;孕周35~41周;試驗組:年齡25~42歲;孕周36~42周。研究入選對象均經(jīng)臨床確診為難治性大出血;所有患者都已通過醫(yī)院倫理委員會審核,且簽署有知情同意書。排除患有精神障礙及嚴重的肝、腎、心臟等功能不全的患者。
1.2 治療方法 兩組患者均建立靜脈通道,給予患者吸氧治療,并密切監(jiān)測患者的各項生命體征和尿量變化狀況。常規(guī)組采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療,取仰臥位,局部麻醉后,在患者腹部正中處行手術(shù)切口,充分暴露子宮下段,在子宮切口下方3cm左右,針刺子宮前壁,抵至子宮肌層2/3處時,從子宮后壁出針,穿透闊韌帶打結(jié),另一側(cè)結(jié)扎方法同上述操作流程。試驗組采用子宮動脈栓塞介入術(shù)治療,利用DSA(數(shù)字減影血管造影)技術(shù)下穿刺患者右側(cè)股動脈,并引入導(dǎo)管(5Fcobra),再從其左骼內(nèi)動脈進針,選擇性插入患者子宮動脈左側(cè),經(jīng)導(dǎo)管向栓塞出血動脈處注入3mm明膠海綿顆粒,拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,壓迫穿刺點,進行止血處理。15min后包扎穿刺出血部位,出血量較多者,可用紗條填塞出血部位進行止血,止血完畢后,再實施子宮縫合。
附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對比(n,%,±s)
附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對比(n,%,±s)
組別(n=43)平均手術(shù)時(min)術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 失敗 成功(%)常規(guī)組 67.8±12.7 518.6±149.4 7.4±2.5 7 36(83.7)試驗組 41.3±6.1 347.8±60.5 4.1±1.8 1 42(97.7)t/x2 12.33 6.95 7.02 4.96 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05
1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率,以此判定患者不同手術(shù)治療方案的治療效果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各項研究數(shù)據(jù),計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用(n,%)和(±s)表示,組間對比差異用x2和t檢驗,P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)比較 試驗組的平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間明顯短于常規(guī)組,手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組,組間比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如附表。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%(疼痛1例),明顯低于常規(guī)組的16.3%(疼痛2例、出血3例、切口感染2例),組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血治療主要包括宮腔填塞紗條止血、子宮次切、全切手術(shù)或骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等,易導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔感染等不良反應(yīng),尤其是紗條填塞宮腔法,不僅術(shù)后感染率高,且易造成出血點隱匿,導(dǎo)致患者休克昏迷等嚴重后果[1]。因此,選擇科學(xué)規(guī)范的治療方式,是降低難治性產(chǎn)后大出血患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的有效措施。
子宮動脈栓塞介入手術(shù)是將導(dǎo)管插入子宮動脈,利用先進的造影技術(shù)清晰呈現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的出血點,將出血動脈遠端進行分支栓塞,阻斷動脈血液流通,達到止血的目的。同時,栓塞劑有促進血小板凝聚,沉淀纖維蛋白的作用,能在短時間內(nèi)對栓塞動脈進行止血[2]。本研究以難治性產(chǎn)后大出血患者為對象,給予患者不同的手術(shù)治療,結(jié)果表明試驗組的平均手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯短于常規(guī)組,手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組,說明子宮動脈栓塞介入術(shù)的手術(shù)療效顯著優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎術(shù),主要原因在于子宮動脈栓塞介入術(shù)能明確子宮動脈血管破損部位,且不會對患者的子宮動脈造成損傷,能做到有效止血,減少手術(shù)出血量,預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生傷口感染。同時,子宮動脈栓塞介入術(shù)操作簡便,能縮短手術(shù)時間。
綜上所述,難治性產(chǎn)后大出血患者采用子宮動脈栓塞介入手術(shù)治療,能減少手術(shù)治療時間和術(shù)中出血量,避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng),增加手術(shù)成功幾率,適合用于臨床推廣。