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        86例難治性產(chǎn)后大出血患者子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療的療效及安全性分析

        2018-10-20 07:24:36河南省舞鋼公司總醫(yī)院462500贠鴻杰翟君敏
        首都食品與醫(yī)藥 2018年16期
        關(guān)鍵詞:難治性栓塞出血量

        河南省舞鋼公司總醫(yī)院(462500)贠鴻杰 翟君敏

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 研究選取2013年4月~2017年10月院治療難治性產(chǎn)后大出血的86例患者為受試對(duì)象,隨機(jī)將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組43例。常規(guī)組:年齡24~40歲;孕周35~41周;試驗(yàn)組:年齡25~42歲;孕周36~42周。研究入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為難治性大出血;所有患者都已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,且簽署有知情同意書。排除患有精神障礙及嚴(yán)重的肝、腎、心臟等功能不全的患者。

        1.2 治療方法 兩組患者均建立靜脈通道,給予患者吸氧治療,并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和尿量變化狀況。常規(guī)組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療,取仰臥位,局部麻醉后,在患者腹部正中處行手術(shù)切口,充分暴露子宮下段,在子宮切口下方3cm左右,針刺子宮前壁,抵至子宮肌層2/3處時(shí),從子宮后壁出針,穿透闊韌帶打結(jié),另一側(cè)結(jié)扎方法同上述操作流程。試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療,利用DSA(數(shù)字減影血管造影)技術(shù)下穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈,并引入導(dǎo)管(5Fcobra),再從其左骼內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)針,選擇性插入患者子宮動(dòng)脈左側(cè),經(jīng)導(dǎo)管向栓塞出血?jiǎng)用}處注入3mm明膠海綿顆粒,拔除導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘,壓迫穿刺點(diǎn),進(jìn)行止血處理。15min后包扎穿刺出血部位,出血量較多者,可用紗條填塞出血部位進(jìn)行止血,止血完畢后,再實(shí)施子宮縫合。

        附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對(duì)比(n,%,±s)

        附表 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)對(duì)比(n,%,±s)

        組別(n=43)平均手術(shù)時(shí)(min)術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 失敗 成功(%)常規(guī)組 67.8±12.7 518.6±149.4 7.4±2.5 7 36(83.7)試驗(yàn)組 41.3±6.1 347.8±60.5 4.1±1.8 1 42(97.7)t/x2 12.33 6.95 7.02 4.96 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率,以此判定患者不同手術(shù)治療方案的治療效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用(n,%)和(±s)表示,組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn),P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)期間的觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組,手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組,組間比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表。

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%(疼痛1例),明顯低于常規(guī)組的16.3%(疼痛2例、出血3例、切口感染2例),組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血治療主要包括宮腔填塞紗條止血、子宮次切、全切手術(shù)或骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等,易導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔感染等不良反應(yīng),尤其是紗條填塞宮腔法,不僅術(shù)后感染率高,且易造成出血點(diǎn)隱匿,導(dǎo)致患者休克昏迷等嚴(yán)重后果[1]。因此,選擇科學(xué)規(guī)范的治療方式,是降低難治性產(chǎn)后大出血患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的有效措施。

        子宮動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)是將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈,利用先進(jìn)的造影技術(shù)清晰呈現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的出血點(diǎn),將出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端進(jìn)行分支栓塞,阻斷動(dòng)脈血液流通,達(dá)到止血的目的。同時(shí),栓塞劑有促進(jìn)血小板凝聚,沉淀纖維蛋白的作用,能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)栓塞動(dòng)脈進(jìn)行止血[2]。本研究以難治性產(chǎn)后大出血患者為對(duì)象,給予患者不同的手術(shù)治療,結(jié)果表明試驗(yàn)組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯短于常規(guī)組,手術(shù)成功率明顯高于常規(guī)組,說明子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的手術(shù)療效顯著優(yōu)于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),主要原因在于子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)能明確子宮動(dòng)脈血管破損部位,且不會(huì)對(duì)患者的子宮動(dòng)脈造成損傷,能做到有效止血,減少手術(shù)出血量,預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生傷口感染。同時(shí),子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)操作簡(jiǎn)便,能縮短手術(shù)時(shí)間。

        綜上所述,難治性產(chǎn)后大出血患者采用子宮動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)治療,能減少手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)中出血量,避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng),增加手術(shù)成功幾率,適合用于臨床推廣。

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