鄭州市中牟縣人民醫(yī)院(新院區(qū))(451450)張慶偉
1.1 臨床資料 選取我院收治的甲狀腺癌130例進(jìn)行研究,患者就診時(shí)間均為2015年1月~2016年1月,將患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組65例,其中男35例,女30例,年齡22~70歲;觀察組65例,其中男37例,女28例,年齡24~73歲;對(duì)比兩組基本資料具有同質(zhì)性(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法 觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療,取患者仰臥位,麻醉后,自胸骨上方2橫指部位切開適當(dāng)大小的切口,對(duì)皮瓣進(jìn)行分離,切開頸白線,對(duì)甲狀腺進(jìn)行剖離,并分離被膜組織,將其置于旁邊的纖維脂肪組織中,然后將甲狀腺靜脈及下靜脈切斷,并進(jìn)行結(jié)扎,對(duì)氣管前間隙進(jìn)行分離,將腫塊一側(cè)甲狀腺組織切除,并送病理檢測(cè);良性患者需放置引流管完成手術(shù);若為惡性則需行對(duì)側(cè)甲狀腺葉同時(shí)切除處理,并行中央淋巴結(jié)清掃。對(duì)照組患者組采用甲狀腺半切手術(shù)治療,雙側(cè)甲狀腺上級(jí)保留程度低于25%,術(shù)中無需對(duì)上位甲狀旁腺進(jìn)行顯露,下位線路方式與觀察組相同。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量;②比較兩組患者喉返神經(jīng)顯露率與甲狀旁腺顯露率;③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料,計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t與Χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度與對(duì)照組比較均存在差異性(P<0.05),但兩組術(shù)中出血量比較無較大差異性(P>0.05),見附表。
2.2 兩組喉返神經(jīng)顯露率與甲狀旁腺顯露率比較 觀察組患者喉返神經(jīng)顯露率與甲狀旁腺顯露率分別為96.9%(63/65)、95.4%(62/65);對(duì)照組分別為89.2%(58/65)、84.6%(55/65);觀察組甲狀旁腺顯露率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);但兩組喉返神經(jīng)顯露率比較無較大差異(Χ2=2.98、4.19,P=0.084、0.040)。
2.3 兩組并發(fā)癥情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較觀察組中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷4例,暫時(shí)性甲狀腺功能低下5例,永久性甲狀腺功能低下1例;發(fā)生率為15.4%;對(duì)照組中有8例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例,暫時(shí)性甲狀腺功能低下6例,發(fā)生率為12.3%,組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=0.26,P=0.612)。
2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察組中無一例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組中有8例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.3%,觀察組明顯低于對(duì)照組(Χ2=8.52,P=0.004)。
附表 兩組手術(shù)情況比較
甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病的一種,該病具有較高的發(fā)病率,臨床上通常將手術(shù)切除甲狀腺作為該病的常用治療方式[1]。但有研究顯示[2],以往臨床上所采用的甲狀腺局部切除術(shù)雖可改善患者病情,但其術(shù)后極易復(fù)發(fā)。
隨著研究的深入,臨床上逐漸將甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用于該病的治療中,相對(duì)于半切除術(shù)而言,甲狀腺全切手術(shù)可在最大程度上清除原發(fā)灶,對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā),避免行二次手術(shù)治療有非常重要的價(jià)值。該手術(shù)方式雖具有一定的致殘性,但只要操作醫(yī)生技術(shù)精良、操作細(xì)心,便可有效地避免或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在甲狀旁腺顯露率、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、喉返神經(jīng)顯露率發(fā)生率方面與對(duì)照組比較均無較大差異(P>0.05)。表明采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施治療效果可顯著減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。但在給予患者甲狀腺全切術(shù)治療時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者甲狀旁腺保護(hù)、后返神經(jīng)保護(hù)的重視,以盡可能提高手術(shù)的安全性,減少手術(shù)創(chuàng)傷。