李景云，唐 蕊

石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變以及社會(huì)壓力的增加，缺血性腦卒中發(fā)病率呈增高趨勢［1］。相關(guān)調(diào)查［2］顯示，缺血性腦卒中約占神經(jīng)內(nèi)科疾病的30%及以上，以中老年男性患者居多。本病病情復(fù)雜，誘發(fā)因素多樣，早期血管再通、縮短腦組織缺血缺氧時(shí)間是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵［3］。保守治療多以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管再通、提高腦灌注為主［4］，而針對急性腦梗死患者多建議在4小時(shí)內(nèi)行靜脈溶栓，或8小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓，盡量減少腦組織缺血缺氧時(shí)間，以改善患者預(yù)后［5］。針對4小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵［6］。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年4月至2016年5月石家莊市第一醫(yī)院收治的腦梗死行靜脈溶栓患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各40例，患者入組前均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)缺血性腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)［6］，發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)，且經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重心肺與肝腎功能障礙、精神障礙者；2）文盲；3）對使用藥物過敏者；4）拒絕入組者。

1.4 靜脈溶栓方法 根據(jù)患者體質(zhì)量，靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑總劑量為0.9 mg/kg，總量控制在90 mg以內(nèi)，方法：先靜脈推入總劑量的10%，隨后將剩下總劑量的90%在60分鐘內(nèi)通過靜脈泵泵入。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程。在接到相關(guān)電話或信息通知后，護(hù)理人員要做好充分的接診準(zhǔn)備，第一時(shí)間通知醫(yī)師處于緊急待命狀態(tài)，接診患者后即刻啟動(dòng)缺血性腦卒中急診溶栓治療綠色通道，盡快完善溶栓前準(zhǔn)備，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行知情同意書的簽署及溶栓前宣教，對患者做好相關(guān)神經(jīng)功能評估，盡快開放靜脈通道，完善影像學(xué)檢查，留取相關(guān)血液標(biāo)本等。將以上步驟制定成相關(guān)流程，并做到接診護(hù)士與醫(yī)師的分工協(xié)調(diào)，縮短診斷時(shí)間，從而贏得救治時(shí)間。

1.5.2 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以醫(yī)師操作為主，護(hù)理操作為輔，完全遵醫(yī)囑工作。

1.6 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后2組患者語言表達(dá)能力、逆境商數(shù)（AQ）、神經(jīng)功能及生活能力。通過漢語失語癥檢查量表評定語言表達(dá)能力，包括口語表達(dá)能力、聽力、語言理解情況、閱讀及書寫功能5方面內(nèi)容，分值為0～200分，得分越高證實(shí)語言表達(dá)能力越好。AQ得分98.4～99.6分判斷為正常，得分93.8分以下者為合并失語。通過神經(jīng)功能缺損程度評分評定神經(jīng)功能缺損情況，分值0～45分，得分越高證實(shí)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。通過巴氏指數(shù)評定日常生活能力，分值0～100分，分值越低證明患者日常生活能力越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言表達(dá)能力 干預(yù)前2組患者語言表達(dá)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組語言表達(dá)能力優(yōu)于干預(yù)前，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者干預(yù)前后語言表達(dá)能力比較（±s）

表2 2組患者干預(yù)前后語言表達(dá)能力比較（±s）

組別 干預(yù)前/分 干預(yù)后/分 t P觀察組 61.9±5.51 63.1±21.02 9.484 0.000對照組 62.1±5.61 11.2±16.91 7.442 0.000 t 0.161 12.177 P 0.872 0.000

2.2 A Q比較 干預(yù)前2組患者AQ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組AQ高于干預(yù)前且優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后A Q比較（±s）

表3 2組患者干預(yù)前后A Q比較（±s）

組別 干預(yù)前/分 干預(yù)后/分 t P觀察組 45.6±2.88 86.5±6.2 38.024 0.000對照組 46.1±2.97 73.1±3.5 37.569 0.000 t 0.784 11.903 P 0.435 0.000

2.3 神經(jīng)功能及生活能力 干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能得分低于對照組（P＜0.05），生活能力得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者干預(yù)后神經(jīng)功能及生活能力評分比較（±s）分

表4 2組患者干預(yù)后神經(jīng)功能及生活能力評分比較（±s）分

組別 神經(jīng)功能評分 生活能力評分觀察組 13.6±2.0 79.1±5.2對照組 23.5±3.1 51.0±4.5 t 16.972 25.851 P 0.000 0.000

3 討論

缺血性腦卒中起病急，發(fā)病后如未得到及時(shí)救治，往往導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后甚至死亡［7］，本病好發(fā)于老年人［8］，其致殘率與致死率均居于神經(jīng)內(nèi)科疾病首位［9］。主要因腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損導(dǎo)致血管內(nèi)皮附著脂類斑塊，引起血管狹窄以及管腔堵塞［10］，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流減緩，血液黏度增加，血栓形成最終導(dǎo)致缺血性腦卒中［11］。靜脈溶栓治療是目前最有效的快速開通堵塞血管的方法之一［12］。如何爭取早期溶栓最佳時(shí)間，同時(shí)實(shí)施規(guī)范化護(hù)理尤為重要［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程能改善腦梗死靜脈溶栓患者語言表達(dá)能力，提高患者失語商指數(shù)，進(jìn)一步恢復(fù)語言功能，提高患者預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程主要由專業(yè)且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施，結(jié)合患者個(gè)體化病情［14］，通過集體討論，進(jìn)而制定相關(guān)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程［15］。從而在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效護(hù)理量化管理，同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)目，多部位的規(guī)范、合理、有序操作，盡量縮短檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)［16］，提前為患者行靜脈溶栓術(shù)前準(zhǔn)備，減少腦缺血時(shí)間［17］。