王暉蓮 詹艷濤 劉潤妹

（大余縣中醫(yī)院，江西 贛州 341500）

子宮瘢痕主要表現(xiàn)為子宮壁異常包塊、藥物流產(chǎn)時未出現(xiàn)絨毛、無痛性陰道出血、腹腔內(nèi)出血休克等，若干預不及時，可危及患者生命安全，為了改善預后，還需加強臨床診治、護理干預，從而及時控制出血癥狀[1-3]。而本文選取2016年7月22日至2018年7月22日期間來我院治療的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠60例患者，旨在探索不同護理方式在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠患者中的價值性，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 資料：將60例在2016年7月22日至2018年7月22日期間收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠患者作為本次實驗人員，采用計算機分組模式，各有30例。

表1 對比兩組患者護理效果

表2 對比兩組患者生活質量

表2 對比兩組患者生活質量

組別 時間 社會功能(分) 物質生活(分) 軀體功能(分) 心理功能(分)觀察組n=30 護理前 65.25±1.41 66.39±1.14 68.17±1.53 69.51±1.41護理后 96.82±1.53 97.43±1.46 95.82±2.69 94.19±2.68對照組n=30 護理前 65.39±1.52 66.17±1.52 68.94±1.26 69.72±1.52護理后 75.61±1.42 78.96±1.48 79.84±1.41 81.53±1.42

觀察組平均年齡為（29.85±1.41）歲，平均孕次（2.85±1.42）次，平均產(chǎn)次（1.85±1.42）次。對照組平均年齡為（29.19±1.52）歲，平均孕次（2.91±1.36）次，平均產(chǎn)次（1.64±1.51）次。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。檢查方法：①超聲檢查：通過超聲檢查，能夠通過聲像圖檢查，了解孕囊和子宮切口的關系，觀察局部基層、宮頸內(nèi)口、宮腔的回聲以及形態(tài)改變[4-5]；②MRI檢查：通過MRI檢查，能夠觀察到較深的孕囊，且分辨力較強，無創(chuàng)傷性[6]；③人絨毛膜促性腺激素測定：患者經(jīng)HCG檢查，結果為陽性[7]。

治療方式：①保存治療：a.藥物治療：藥物治療常用于動態(tài)觀察有效、HCG濃度低、停經(jīng)時間短、陰道流血少的患者，主要藥物包括天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮等[8-9]；b.子宮動脈栓塞術：對于此類患者，還需首先進行止血工作，在紗布填充不充足時，還需給予子宮動脈栓塞法和髂內(nèi)動脈栓塞法，而填塞材料為吸收性明膠海綿微粒[10]；②手術治療：包括刮宮術、子宮楔形切除修補術、腹腔鏡手術、子宮切除術等[11-12]。

對照組采用常規(guī)護理模式。觀察組采用針對性護理干預，主要內(nèi)容如下：①心理疏導：為了保證治療、護理工作的順利進行，還需加強語言交流、溝通，首先需了解患者內(nèi)心活動、性格特點、愛好、家庭背景等，從而實施相應的溝通技巧，增強患者對治療自信心，必要時可介紹一些成功案例，為了減輕患者顧慮和緊張情緒，還需利用肢體語言，緩解其不安感。②藥物治療護理：MTX可促使胚胎組織脫落、壞死，破壞絨毛，抑制滋養(yǎng)細胞增生，甚至部分患者還可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、胃腸道反應，為了降低不良事件發(fā)生率，還需加強護理，如告知患者使用生理鹽水或漱口液漱口，防止細菌在口腔內(nèi)滋生，同時還需做好保護性隔離工作，定期檢測肝功能，且加強患者陰道流血、腹痛的觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)務人員，且加強會陰墊的更換，保持外陰部清潔。③子宮動脈栓塞術護理：部分患者通過此類治療后，可引起腫脹、足背皮膚溫度和顏色改變，甚至可發(fā)生行為障礙、疼痛，對此還需加強降溫藥的使用和物理降溫，以免引起高熱的發(fā)生，同時還需保持大便通暢，遵守軟食、少渣、高營養(yǎng)進食原則，且加強注射部位觀察，以免發(fā)生血腫或腫脹、皮下瘀血發(fā)生。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的對對服務質量滿意度、服務態(tài)度滿意度、不良事件發(fā)生率、生活質量量表評分。

1.4 統(tǒng)計學處理：實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，進行t或卡方檢驗，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組患者生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

子宮瘢痕屬于子宮體腔之外異位妊娠，誘發(fā)因素較多，早期可因為子宮瘢痕位置薄弱，纖維組織較多，從而導致子宮瘢痕發(fā)生率呈上升趨勢，且經(jīng)研究統(tǒng)計，子宮峽部屬于瘢痕好發(fā)位置。而剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠早期可表現(xiàn)為無明顯腹痛、不規(guī)則陰道流血，若干預不及時，還可導致陰道大量流血，隨著相關報道的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在玻璃樣變性、基層炎癥、子宮瘢痕處血管增生現(xiàn)象，為了保證治療方案的針對，還需聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、超聲、MRI，從而為治療方案擬定提供依據(jù)，且通過配合針對性護理干預，還能夠改善患者生活質量，增加患者對護理服務和護理質量滿意度，降低并發(fā)發(fā)生率。本研究中觀察組患者對護理滿意度高于觀察組，且觀察組患者的不良事件發(fā)生率遠遠低于對照組。觀察組患者與對照組患者護理前生活質量評分無明顯差異，護理后觀察組患者的生活質量評分遠遠高于對照組。

總而言之，通過聯(lián)合良好的診治和護理方案，能夠改善剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部妊娠患者預后。