邱英

（青白江區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 成都 610300）

喉部病變在耳鼻喉科臨床中發(fā)病率較高，較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等，以上疾病不但會危害人體健康還會給患者生活帶來影響。近些年喉部病變的發(fā)病率不斷上升，并且有職業(yè)化發(fā)展趨勢。相關(guān)研究表明，喉部病變的發(fā)生與炎性感染、發(fā)音過度、發(fā)音不當(dāng)、酗酒、醫(yī)源性創(chuàng)傷等有直接關(guān)系。臨床上對于喉部病變的治療主要采取外科手術(shù)，隨著內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，喉內(nèi)窺鏡術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在喉部病變的治療當(dāng)中，并且臨床效果顯著。對于喉部病變的治療目前主要采用手術(shù)方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，較為傳統(tǒng)的治療方式為支撐喉鏡手術(shù)，其對喉部病變治療有較好臨床效果，但是在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在手術(shù)后會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。本次研究對喉內(nèi)窺鏡治療喉部病變的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行評估并討論，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例，根據(jù)隨機對照數(shù)據(jù)分組法進(jìn)行分組，每組40例，患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀喉部有異物感、聲音嘶啞、咽干咽痛，經(jīng)臨床診斷為喉部病變患者，患者年齡在18～80歲之間，患者均同意參加本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性喉部病變無法手術(shù)治療，或存在相關(guān)手術(shù)禁忌證，患有血液、心腦、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，治療依從性差不能配合治療的患者。觀察組中男性23例，女性17例，年齡36～68歲，平均年齡54.1歲，病程1個月～18個月，平均病程12.3個月，疾病種類分布：聲帶息肉19例，聲帶小結(jié)12例，乳頭狀瘤8例，聲帶囊腫1例；對照組中男性22例，女性18例，年齡35～70歲，平均年齡55.2歲，病程3個月-19個月，平均病程13.2個月，疾病種類分布：聲帶息肉17例，聲帶小結(jié)10例，乳頭狀瘤6例，聲帶囊腫7例。觀察組和對照組對一般臨床資料進(jìn)行分析比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采用支撐喉鏡手術(shù)治療，先對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，將患者會厭用喉鏡挑起，將喉部病變部位充分暴露在喉鏡下，術(shù)者對喉部病變的位置、大小、與周圍組織粘連情況等進(jìn)行觀察，在喉鏡直接觀察下對病變部位進(jìn)行切除，在術(shù)中如患者出血，應(yīng)用地塞米松和麻黃堿浸泡棉球壓迫止血。觀察組采用支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對患者行全身麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)下，將患者會厭用喉鏡挑起，將病變部位完全暴露在喉內(nèi)窺鏡下，對會厭進(jìn)行固定，再將0度的內(nèi)窺鏡插入到喉鏡側(cè)孔中，并將顯示系統(tǒng)連接在可視系統(tǒng)下，術(shù)者仔細(xì)觀察喉部病變部位情況，再切除喉部應(yīng)變，在術(shù)中患者發(fā)生出血止血方式與對照組相同。觀察組和對照組患者在術(shù)后注意保證患者呼吸通暢，待麻醉清醒后6h可食用流質(zhì)食物，生理鹽水加布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入，在術(shù)后2周到1個月時間內(nèi)禁聲，對于聲帶聯(lián)合處手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行間斷性深呼吸訓(xùn)練，防止發(fā)生黏連，患者出院時給予正確出院指導(dǎo)。

1.3 療效評價和觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后喉部功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評價，治愈：患者在術(shù)后聲音嘶啞癥狀消失，發(fā)音功能恢復(fù)，喉部病變消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查喉部結(jié)構(gòu)恢復(fù)平整光滑，無殘留病變，聲門功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患者在術(shù)后聲音嘶啞癥狀有所改善，手術(shù)后喉部病變區(qū)域組織略微增厚，喉部表面欠光滑，患者聲門功能基本恢復(fù)。無效：患者術(shù)后聲音嘶啞癥狀無改善，可見喉部病變手術(shù)殘留，手術(shù)區(qū)域在內(nèi)窺鏡下觀察表面不光滑，聲門閉合運動不良。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行組間t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，并采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)后臨床總有效率為92.5%明顯高于對照組術(shù)后總有效率82.5%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果情況

觀察組患者術(shù)后共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為鼻腔粘膜損傷1例，軟腭損傷1例，對照組患者術(shù)后共有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為牙齒松動6例，關(guān)節(jié)脫位1例，鼻腔黏膜損傷1例，軟腭損傷1例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%明顯高于觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3.討論

近些年喉部病變的發(fā)病率不斷上升，并且有職業(yè)化發(fā)展趨勢。相關(guān)研究表明，喉部病變的發(fā)生與炎性感染、發(fā)音過度、發(fā)音不當(dāng)、酗酒、醫(yī)源性創(chuàng)傷等有直接關(guān)系[1]。喉部病變在耳鼻喉科臨床中發(fā)病率較高，較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等，以上疾病不但會危害人體健康還會給患者生活帶來影響。喉部病變疾病不但會威脅患者健康，當(dāng)發(fā)展為惡性病變后還會威脅患者生命，給患者生活和健康帶來困擾，患者一旦發(fā)病應(yīng)給予積極的臨床治療，在幫助患者切除喉部病變腫物的同時幫助患者恢復(fù)喉部生理功能[2]。對于喉部病變的治療目前主要采用手術(shù)方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，較為傳統(tǒng)的治療方式為支撐喉鏡手術(shù)，其對喉部病變治療有較好臨床效果，但是在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在手術(shù)后會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。支持喉鏡手術(shù)在上世紀(jì)80年代應(yīng)用于我國臨床，已經(jīng)成為治療喉部病變的手術(shù)方法，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中操作鼻內(nèi)鏡尾端連接的成像系統(tǒng)應(yīng)自身體積過大，會妨礙術(shù)中操作，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。經(jīng)過臨床分析導(dǎo)致支撐喉鏡手術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因與其手術(shù)創(chuàng)面過大有關(guān)[3]。支撐喉鏡手術(shù)在術(shù)中會對患者造成較大創(chuàng)面，也會導(dǎo)致患者舌組織損傷、牙齒松動、軟腭損傷等情況，不利于患者預(yù)后效果。并且支撐喉鏡手術(shù)的視野范圍有限，臨床操作較復(fù)雜，直接增加了手術(shù)的難度，并且喉部病變在術(shù)后的殘留率較高。支撐喉鏡手術(shù)在喉部病變治療中有廣泛應(yīng)用，但整體治療效果和預(yù)后均不理想。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉科疾病在治療中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，使臨床治療效果提高。支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠較好的放大病變部位，使整個手術(shù)在顯示系統(tǒng)檢測下完成，內(nèi)窺鏡手術(shù)與支撐喉鏡手術(shù)比較對于患者的創(chuàng)傷損害更小，并且內(nèi)窺鏡具有更好的手術(shù)視野，圖像在顯示系統(tǒng)下更為清楚，臨床手術(shù)操作較簡便，對患者喉部病變的細(xì)小結(jié)構(gòu)變化可清晰觀察，從而更加準(zhǔn)確的切除病變部位，病變部位在術(shù)后并無殘留[4]。喉內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)口較小對于患者預(yù)后康復(fù)有積極作用，并且在切除喉部病變外對周圍組織損傷降到最小，患者術(shù)后不容易發(fā)生并發(fā)癥，在術(shù)中止血較方便患者術(shù)后恢復(fù)好。喉內(nèi)窺鏡尾端上翹，有效避免影像采集系統(tǒng)與喉腔手術(shù)部位擁擠的問題，可將喉腔內(nèi)部充分暴露。

本次研究選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例，根據(jù)隨機對照數(shù)據(jù)分組法進(jìn)行分組，每組40例，對照組患者采用支撐喉鏡手術(shù)治療，觀察組采用支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，觀察組和對照組患者在術(shù)后24消失內(nèi)應(yīng)用止血藥物，在術(shù)后2周時間內(nèi)禁聲，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予抗生素或霧化吸入治療。根據(jù)患者術(shù)后喉部功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評價，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率。結(jié)果顯示，應(yīng)用喉內(nèi)窺鏡手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)后臨床總有效率為92.5%明顯高于應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)的對照組術(shù)后總有效率82.5%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)的對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%明顯高于應(yīng)用喉內(nèi)窺鏡手術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05。說明兩組患者分別采用喉內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡手術(shù)切除喉部病變，比較兩組臨床治療效果，喉內(nèi)窺鏡手術(shù)具有更好的手術(shù)視野，能夠盡可能的方大喉腔環(huán)境，對喉部病變進(jìn)行更為清晰的顯露，使喉部病變切除更為精確，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，喉內(nèi)窺鏡治療喉部病變具有明顯的臨床療效，手術(shù)更為簡便、安全，值得在臨床中廣泛推廣。