曾晨欣 王皓 吳秋惠 葛衛(wèi)紅 于鋒

摘 要 目的：為提高藥物治療管理質(zhì)量、優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法：以“藥物相關(guān)問題”“藥物治療問題”“分類系統(tǒng)”“干預(yù)”“效果評(píng)價(jià)”“Drug-related problems”“Drug therapy problems”“Classification system”“Intervention”“Evaluation”等為關(guān)鍵詞，組合檢索1990年1月-2017年12月發(fā)表并收錄于中國(guó)知網(wǎng)、萬方、PubMed、Medline等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，就藥物相關(guān)問題（DRPs）的分類系統(tǒng)、干預(yù)模式及相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納與總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論：共檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)506篇，其中有效文獻(xiàn)37篇。目前，國(guó)際上對(duì)DRPs的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較為常用的分類系統(tǒng)有歐洲藥學(xué)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)、Westerlund、Strand、DOCUMENT、APS-Doc、Granada-Ⅱ等。干預(yù)模式涉及醫(yī)師、患者、藥物等多個(gè)層面，包括藥師用藥建議、患者教育、藥物調(diào)整、不良反應(yīng)上報(bào)等措施。國(guó)外DRPs相關(guān)研究較多，且評(píng)價(jià)體系較為完善，評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋臨床效果指標(biāo)（療效、醫(yī)師/患者接受度和DRPs的解決情況等）和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（投資回報(bào)率和患者健康成本等）兩方面。國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)研究開展有限，主要涉及某類制劑或老年患者的DRPs研究、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)等，同時(shí)存在評(píng)價(jià)體系不完善、評(píng)價(jià)指標(biāo)單一、較少運(yùn)用DRPs分類系統(tǒng)等局限。DRPs是藥物治療管理中的核心問題，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立適合于我國(guó)人群和醫(yī)療模式的DRPs分類系統(tǒng)，形成全方位的DRPs干預(yù)、服務(wù)和評(píng)價(jià)體系，并積極發(fā)揮藥師在DRPs干預(yù)中的作用，以更好地為患者提供優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞 藥物相關(guān)問題；藥學(xué)服務(wù)；藥學(xué)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)；相關(guān)研究

中圖分類號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）16-2291-05

隨著現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)逐漸從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)換，其服務(wù)內(nèi)涵和形式不斷深化[1-2]。國(guó)外研究已將藥物相關(guān)問題（DRPs）管理作為現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的重要拓展形式之一，并對(duì)此進(jìn)行了大量探索，其中一項(xiàng)典型案例是1996年美國(guó)的阿什維爾項(xiàng)目，該項(xiàng)目在解決糖尿病患者DRPs方面取得了巨大成功，并隨后將DRPs管理逐步擴(kuò)展到心血管疾病、哮喘等領(lǐng)域[3]。多項(xiàng)研究表明，DRPs管理能增強(qiáng)藥物治療效果，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本[4-5]。近年來，DRPs逐漸受到國(guó)內(nèi)藥學(xué)工作者的重視。為此，本研究以“藥物相關(guān)問題”“藥物治療問題”“分類系統(tǒng)”“干預(yù)”“效果評(píng)價(jià)”“Drug-related problems”“Drug therapy problems”“Classification system”“Intervention”“Evaluation”等為關(guān)鍵詞，組合檢索1990年1月-2017年12月發(fā)表并收錄于中國(guó)知網(wǎng)、萬方、PubMed、Medline等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果，共檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)506篇，其中有效文獻(xiàn)37篇。本文就較為常用的DRPs分類系統(tǒng)、干預(yù)模式及相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納與總結(jié)，以期為提高藥物治療管理質(zhì)量、優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 DRPs研究的必要性

患者在藥物使用的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的結(jié)果，雖然大多數(shù)患者能從藥物治療中獲益，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相反結(jié)局，這些在藥物使用過程中出現(xiàn)的偏離預(yù)期的結(jié)果即為DRPs，包括不合理藥物選擇、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等[6]。引起DRPs的原因多樣，如處方差錯(cuò)、監(jiān)管/監(jiān)測(cè)不足、藥物使用方式錯(cuò)誤等[7]。DRPs可能導(dǎo)致治療效果不佳，同時(shí)加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。Shamliyan TA等[8]對(duì)2000-2008年美國(guó)住院患者DRPs醫(yī)療成本進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，2000年的DRPs相關(guān)醫(yī)療支出為16億美元，而2008年則增至40億美元。德國(guó)一項(xiàng)研究指出，2007年大約有200萬成人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，與之相關(guān)的醫(yī)療支出達(dá)到8.16億歐元[9]。此外亦有大量研究表明，DRPs可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，進(jìn)一步增加醫(yī)療成本[10-12]。DRPs造成的巨大健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失促使多國(guó)開展了DRPs研究。這些研究提示，通過系統(tǒng)分類與適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)能極大程度地減少甚至消除DPRs；同時(shí)，開展DRPs相關(guān)研究有助于增強(qiáng)藥師的工作能力，拓寬其科研思路，提升其社會(huì)地位。由此可見，DRPs管理具有廣闊的應(yīng)用前景[2-3，13]，開展相關(guān)研究十分必要。

2 DRPs分類系統(tǒng)

DRPs的記錄是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，而一個(gè)完善的問題分類系統(tǒng)可以讓藥師更加快速、準(zhǔn)確地判斷治療過程中可能存在的問題。通過文獻(xiàn)檢索及匯總分析發(fā)現(xiàn)，各研究使用的DRPs分類系統(tǒng)版本多樣，且目前國(guó)際上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較為常用的分類系統(tǒng)包括歐洲藥學(xué)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)（PCNE）、Westerlund、Strand（PAS編碼系統(tǒng)）、DOCUMENT、APS-Doc、Granada-Ⅱ等（見表1。表中，ICU為重癥監(jiān)護(hù)科），現(xiàn)逐一進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

2.1 PCNE分類系統(tǒng)

PCNE分類系統(tǒng)為歐洲分類系統(tǒng)，最初為研究社區(qū)藥房DRPs而開發(fā)，主要關(guān)注患者行為。2017年6月，PCNE基金會(huì)修訂了最新的8.02版本[14]。該分類系統(tǒng)將DRPs分為8類，包括藥物選擇不當(dāng)、藥物劑型不當(dāng)、藥物劑量不當(dāng)、療程不當(dāng)、處方調(diào)配不當(dāng)、藥物使用不當(dāng)、患者相關(guān)和其他。PCNE分類系統(tǒng)的子分類非常全面，涵蓋DRPs的分類、誘因、干預(yù)措施和干預(yù)結(jié)果，適用范圍廣泛，涉及門診、住院部和社區(qū)。該分類系統(tǒng)在使用前需先行判定DRPs發(fā)生的原因，但誘因條目眾多，較難判斷，導(dǎo)致其日常應(yīng)用流程較為煩瑣；加之是基于社區(qū)藥房開發(fā)的分類系統(tǒng)，雖經(jīng)過改良，但對(duì)部分典型的醫(yī)院用藥差錯(cuò)（如程序錯(cuò)誤、兼容性等）仍無法進(jìn)行分類，可能造成部分DRPs的遺漏[13]。

2.2 Westerlund分類系統(tǒng)

Westerlund分類系統(tǒng)亦屬歐洲分類系統(tǒng)，主要將DRPs分為10類，包括用藥目的不明確、藥物重復(fù)使用、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、用藥劑量不足、藥物過量服用、用藥劑量過量、藥物管理問題、容器開啟困難、藥物貯存不當(dāng)。2004年，瑞典基于該分類系統(tǒng)建立了國(guó)家級(jí)DRPs數(shù)據(jù)庫（SWE-DRP）來收集、分析和干預(yù)DRPs。Westerlund分類系統(tǒng)的關(guān)注重點(diǎn)仍是DRPs的原因和分類，對(duì)其干預(yù)及其臨床意義并未進(jìn)行詳細(xì)說明[15]。

2.3 Strand分類系統(tǒng)

美國(guó)Strand LM教授為解決藥物治療問題建立了Strand分類系統(tǒng)[16]。該系統(tǒng)是對(duì)護(hù)理和藥物治療評(píng)估過程的系統(tǒng)性方法論，其鮮明特點(diǎn)是以患者為中心，按照藥物治療過程中的適應(yīng)性、有效性、安全性和依從性逐步確認(rèn)DRPs，旨在幫助患者獲得期望的治療效果[17]。Strand分類系統(tǒng)將DRPs分為7類，包括需用藥時(shí)無藥、用錯(cuò)藥、劑量不足/過高、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、未按醫(yī)囑服藥、進(jìn)行了沒有必要的藥物治療。在該分類系統(tǒng)中，患者意見被認(rèn)為同等重要，因此患者所能忍受的藥物不良反應(yīng)可能不被認(rèn)為是DRPs。

2.4 DOCUMENT分類系統(tǒng)

DOCUMENT分類系統(tǒng)為澳大利亞社區(qū)藥房分類系統(tǒng)，是在PCNE和Strand分類系統(tǒng)的基礎(chǔ)上通過細(xì)化分類、加入患者教育等內(nèi)容改良而成，適用于老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)藥房、門診[18]。該分類系統(tǒng)將DRPs分為8類，包括藥物選擇、藥物過量或劑量不足、患者依從性、治療不足、監(jiān)護(hù)問題、教育或信息問題、藥物毒性和不良反應(yīng)、未分類問題。DOCUMENT分類系統(tǒng)是藥師分類、干預(yù)DRPs的有效工具，由于其包含患者教育，故能較為及時(shí)地反饋干預(yù)效果。然而，該系統(tǒng)屬于社區(qū)藥房分類系統(tǒng)，其醫(yī)院適用性有限。

2.5 APS-Doc分類系統(tǒng)

APS-Doc分類系統(tǒng)是在綜合PCNE和PI-Doc分類系統(tǒng)（國(guó)外醫(yī)院較早應(yīng)用的DRPs分類系統(tǒng)）[19]的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者教育和藥師工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而形成的分類系統(tǒng)，經(jīng)過驗(yàn)證評(píng)估可適用于醫(yī)院[20]。該系統(tǒng)將DRPs分為8類，包括處方不當(dāng)、藥物劑型不當(dāng)、藥物劑量過低或過高、適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、藥物管理/患者依從性。但該分類系統(tǒng)僅對(duì)患者的DRPs進(jìn)行分類，并未描述干預(yù)過程及干預(yù)評(píng)估效果，使得其在實(shí)際應(yīng)用中有所局限[21]。

2.6 Granada-Ⅱ分類系統(tǒng)

Granada-Ⅱ分類系統(tǒng)和Strand分類系統(tǒng)類似，區(qū)別在于患者意見在前一分類系統(tǒng)中并未起到?jīng)Q定性作用[22]。Granada-Ⅱ分類系統(tǒng)依據(jù)適應(yīng)性、有效性、安全性進(jìn)行分類，包括以下6類：患者沒有使用給予的藥物，使用了沒有必要的藥物，使用了錯(cuò)誤的藥物，患者給藥劑量、間隔少于規(guī)定要求，患者給藥劑量、間隔多于規(guī)定要求，藥物不良反應(yīng)[23]。其中，有效性、安全性評(píng)估中包含對(duì)患者用藥行為的評(píng)估，如患者關(guān)于癥狀和藥物使用情況的表述將作為信息來源用于更全面地確認(rèn)DRPs。

3 DRPs干預(yù)模式

DRPs的干預(yù)一般指藥師對(duì)患者用藥過程中出現(xiàn)的DRPs作出判斷和回應(yīng)，旨在從藥物的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性等方面優(yōu)化其治療結(jié)果[24]。目前，國(guó)際上使用最廣泛的DRPs分類系統(tǒng)是PCNE和Strand，現(xiàn)以這兩種分類系統(tǒng)為例，就其干預(yù)模式進(jìn)行介紹。

3.1 PCNE分類系統(tǒng)的干預(yù)模式

PCNE分類系統(tǒng)的干預(yù)模式主要分為4部分，分別為問題、誘因、干預(yù)和結(jié)果。以不良反應(yīng)（為“其他”類下的子分類）為例，藥師在實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)，首先需確認(rèn)是實(shí)際還是潛在的不良反應(yīng)。若為實(shí)際不良反應(yīng)，可確定為藥物不良反應(yīng)；若為潛在不良反應(yīng)，則可能出現(xiàn)以下多種情況：（1）不合理的藥物選擇（藥物選擇不當(dāng)）；（2）患者使用了過量的藥物（藥物劑量不當(dāng)）；（3）患者服用了錯(cuò)誤的藥物（藥物使用不當(dāng)）；（4）由于藥物聯(lián)用或食物引起（藥物選擇不當(dāng)）；（5）需要進(jìn)一步確認(rèn)（其他）[14，25]。在面臨上述多種選擇的情況下，與患者溝通交流中的信息提取顯得尤為重要，患者關(guān)于癥狀的表述、藥物的使用情況等都是藥師進(jìn)行DRPs判斷的依據(jù)。一旦確認(rèn)，藥師即依據(jù)確認(rèn)的DRPs復(fù)雜程度在不同層面開展相應(yīng)干預(yù)，主要干預(yù)層面及措施見表2。

3.2 Strand分類系統(tǒng)的干預(yù)模式

對(duì)于Strand分類系統(tǒng)中的DRPs，藥師應(yīng)先從以下幾個(gè)方面對(duì)治療藥物進(jìn)行評(píng)估：藥物適應(yīng)證、藥物治療效果、藥物使用、患者是否依據(jù)說明書用藥等，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施。在Strand分類系統(tǒng)的干預(yù)模式中，對(duì)患者感受的評(píng)估尤為重要，若患者提及藥物不良反應(yīng)，藥師應(yīng)首先詢問其不良反應(yīng)是否可以忍受，若患者認(rèn)為可以忍受，則不進(jìn)行DRPs分類；若患者不能忍受，則進(jìn)行后續(xù)干預(yù)[1，26-27]，具體實(shí)施步驟見圖1[1， 17]。

4 DRPs相關(guān)研究現(xiàn)狀

經(jīng)過分類、確認(rèn)的DRPs由專業(yè)醫(yī)藥人員進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行深入評(píng)價(jià)。由于DRPs的干預(yù)措施較為簡(jiǎn)單、監(jiān)控實(shí)施可行、指標(biāo)測(cè)量性佳，其相關(guān)研究日益受到學(xué)者關(guān)注，并廣泛開展。現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外DRPs相關(guān)研究現(xiàn)狀作一總結(jié)。

4.1 國(guó)外DRPs相關(guān)研究現(xiàn)狀

檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)外DRPs相關(guān)研究較多，且關(guān)于DRPs干預(yù)的研究也較多，且干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇度大、評(píng)價(jià)體系較為完善?，F(xiàn)有評(píng)價(jià)指標(biāo)多集中于臨床效果評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)兩方面，其中臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)關(guān)注患者療效、醫(yī)師/患者接受度和DRPs的解決情況，而經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)指標(biāo)則從投資回報(bào)率（ROI）和患者健康成本（如減少初次診療、再入院次數(shù)）等進(jìn)行評(píng)價(jià)[28-29]，常用評(píng)價(jià)指標(biāo)見表3。

在瑞士大學(xué)開展的一項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)研究中，藥師通過PCNE分類系統(tǒng)記錄住院患者的DRPs，并對(duì)其進(jìn)行分類，以DRPs數(shù)量和醫(yī)師接受度為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥師干預(yù)后，患者人均DRPs的數(shù)量減少了近1/3，醫(yī)師干預(yù)接受度達(dá)83.0%[30]。Westerlund T等[31]對(duì)瑞典13個(gè)地區(qū)的患者進(jìn)行相關(guān)研究，借助Westerlund分類系統(tǒng)由藥師和醫(yī)師共同確認(rèn)DRPs，結(jié)合患者教育、及時(shí)與醫(yī)師溝通等措施開展藥學(xué)干預(yù)，對(duì)干預(yù)后的臨床和經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近1/2的患者的藥物不良反應(yīng)得以預(yù)防或緩解，1/3的患者再入院率有所降低，潛在社會(huì)成本共節(jié)約近3.28億瑞典克朗。Gómez MA等[32]研究發(fā)現(xiàn)，藥師運(yùn)用Granada-Ⅱ分類系統(tǒng)依據(jù)適應(yīng)性、有效性、安全性的原則評(píng)估多藥聯(lián)用患者的藥物使用狀況，確認(rèn)DRPs后向醫(yī)師提出用藥建議，并向患者提供說明信息。結(jié)果顯示，有85.5%的用藥建議得到醫(yī)師認(rèn)可，患者82.0%的DRPs被解決，臨床效果良好。這提示DRPs評(píng)估有助于提高治療效果、降低成本。

4.2 國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)研究現(xiàn)狀

通過檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)研究主要涵蓋以下幾個(gè)方面：（1）某類制劑DRPs的干預(yù)效果評(píng)價(jià)。如謝升陽等[33]采用Granada-Ⅱ分類系統(tǒng)對(duì)使用中藥注射劑的住院患者的DRPs進(jìn)行分類，依據(jù)適應(yīng)性、有效性、安全性的原則對(duì)藥物治療過程進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)確定的DRPs通過書面反饋和患者教育等形式進(jìn)行干預(yù)，并以DRPs發(fā)生率為指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，在臨床藥師的干預(yù)下，患者的DRPs發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。（2）老年患者DRPs的相關(guān)研究。如李達(dá)等[34]對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者的藥物治療情況進(jìn)行了分析，對(duì)其DRPs出現(xiàn)的頻率和類型分布規(guī)律進(jìn)行了初步探討。但該研究并未采用上述分類系統(tǒng)對(duì)DRPs進(jìn)行分類，也并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)研究。（3）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)。如張丹陽[35]對(duì)某院中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及干預(yù)效果分析，結(jié)果顯示點(diǎn)評(píng)后，問題處方占抽樣處方總量的比例由點(diǎn)評(píng)前的5.7%降至1.5%，提示處方點(diǎn)評(píng)可有效降低處方差錯(cuò)率。該研究提示，藥師對(duì)問題處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，有助于減少問題處方、提高用藥合理性。但處方點(diǎn)評(píng)多為回顧性分析，一般較少運(yùn)用DRPs分類系統(tǒng)進(jìn)行分類；此外，對(duì)其干預(yù)效果的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)研究也較為少見。

雖然我國(guó)藥學(xué)服務(wù)早已引入DRPs的相關(guān)概念，DRPs也日益受到學(xué)者的關(guān)注，但國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)研究仍存在如下局限[36-37]：（1）缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系及規(guī)范。國(guó)內(nèi)一過性處方點(diǎn)評(píng)和個(gè)體化給藥等片段式藥學(xué)干預(yù)研究占比較大，而對(duì)患者所用治療藥物進(jìn)行全面管理等研究則占比較小，且運(yùn)用分類系統(tǒng)（包括DRPs分類、確認(rèn)、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)）對(duì)DRPs進(jìn)行判斷及處理的體系也不完善。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)單一。國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)干預(yù)研究的效果指標(biāo)大多集中在臨床效果評(píng)價(jià)（如DRPs的解決情況、不合理處方干預(yù)率等）方面；經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)指標(biāo)雖略有提及，但主要側(cè)重于患者醫(yī)療成本的測(cè)算，而對(duì)于藥學(xué)干預(yù)是否能夠減少患者初次診療或再入院次數(shù)的相關(guān)研究較少，基于醫(yī)保投資角度的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)更是少之又少。因此，如何結(jié)合DRPs分類系統(tǒng)進(jìn)行分類、確認(rèn)，并采用多指標(biāo)全面評(píng)價(jià)干預(yù)效果是我國(guó)學(xué)者亟需解決的問題。

5 結(jié)語

目前，國(guó)際上對(duì)DRPs的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較為常用的分類系統(tǒng)有PCNE、Westerlund、Strand、DOCUMENT、APS-Doc、Granada-Ⅱ等。干預(yù)模式涉及醫(yī)師、患者、藥物等多個(gè)層面，包括藥師用藥建議、患者教育、藥物調(diào)整、不良反應(yīng)上報(bào)等措施。國(guó)外DRPs相關(guān)研究較多，且評(píng)價(jià)體系較為完善，評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋臨床效果指標(biāo)（療效、醫(yī)師/患者接受度和DRPs的解決情況等）和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（ROI和患者健康成本等）兩方面。國(guó)內(nèi)DRPs相關(guān)研究開展有限，主要涉及某類制劑或老年患者的DRPs研究、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)等，同時(shí)存在評(píng)價(jià)體系不完善、評(píng)價(jià)指標(biāo)單一、較少運(yùn)用DRPs分類系統(tǒng)等局限。DRPs是藥物治療管理中的核心問題，也是今后開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)所必須面臨的問題，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立適合于我國(guó)人群和醫(yī)療模式的DRPs分類系統(tǒng)，形成全方位的DRPs干預(yù)、服務(wù)和評(píng)價(jià)體系，并積極發(fā)揮藥師在DRPs干預(yù)中的作用，以更好地為患者提供優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-12-01 修回日期：2018-06-06）

（編輯：張?jiān)拢?/p>