潘家強(qiáng) 鄭錦嵩

摘要：目前我們醫(yī)院采用綜合管理績(jī)效考核方案，一般由醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)控結(jié)果、藥劑管理、感染管理、行政管理等百分制考核，按得分值兌付績(jī)效工資。至于無(wú)收入科室，按一定比例確定應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金，加之綜合考核后為實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金等方案。2017，民營(yíng)醫(yī)院大部分都統(tǒng)一采用了一種方法，即獎(jiǎng)金提成和個(gè)人收入分配的形式相結(jié)合，我認(rèn)為，這樣做的弊端在于計(jì)算工作量比較大，而平衡經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，成本控制是不包括在激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)中，所以我認(rèn)為獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制的優(yōu)化設(shè)計(jì)，對(duì)于各科室的運(yùn)營(yíng)結(jié)果應(yīng)首先進(jìn)行考核，其次是非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的思路，都需要考慮與深思。本文對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制存在問(wèn)題及改進(jìn)措施做了相關(guān)的探討，希望為以后的具體工作起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；內(nèi)部控制；問(wèn)題對(duì)策

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)容有四類(lèi)：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)收入控制，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)收入、國(guó)家財(cái)政撥款以及科研項(xiàng)目資金收入等內(nèi)容。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理則是針對(duì)各種收費(fèi)項(xiàng)目做強(qiáng)化管理，提升收入管理水平；二是醫(yī)院支出管理，指的是通過(guò)嚴(yán)格的審批程序經(jīng)由財(cái)務(wù)管理部門(mén)和內(nèi)控管理部門(mén)監(jiān)督管理每一筆支出資金；三是醫(yī)院資產(chǎn)管理，此處的資產(chǎn)包括醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、辦公用房等各項(xiàng)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理控制，以保證醫(yī)院資產(chǎn)管理過(guò)程中賬面、實(shí)物、實(shí)際支出三項(xiàng)保持一致；四是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理，這是通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平、職業(yè)修養(yǎng)的一種方式，使得醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)處理合乎標(biāo)準(zhǔn)。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵性舉措，其價(jià)值意義體現(xiàn)在三個(gè)層面：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控能夠規(guī)范醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)工作，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)準(zhǔn)確，能夠避免財(cái)務(wù)管理紕漏問(wèn)題，對(duì)于保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全與完整有著重要作用；二是財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部組織的各種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，并貫徹落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度；三是強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠制約和監(jiān)督財(cái)務(wù)活動(dòng)，使得醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)合乎法規(guī)。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及其原因分析

（一）管理者內(nèi)部控制觀念薄弱，內(nèi)控環(huán)境松懈管理制度的執(zhí)行者是人，而管理者的思想意識(shí)決定著管理的有效性，可以直接影響到管理的水平，而管理水平的高低直接決定著企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的影響較大，內(nèi)部控制是對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的保障措施，內(nèi)部控制的有效性可以將醫(yī)院的現(xiàn)有資源進(jìn)行合理的分配，實(shí)現(xiàn)和資源分配的合理性和科學(xué)性，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展和建設(shè)有比較重要的意義，但是目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在管理的過(guò)程中，相關(guān)的組織者和管理者對(duì)于內(nèi)部控制方面的技能和知識(shí)掌握不夠，一般的管理人員都是醫(yī)院的先進(jìn)工作者或者醫(yī)術(shù)比較好的醫(yī)生組成。他們?cè)跇I(yè)務(wù)能力上比較強(qiáng)，但是業(yè)務(wù)能力不等同于管理能力。難免會(huì)造成管理手段落后，只憑借個(gè)人的人格魅力和影響力來(lái)管理醫(yī)院，顯然不夠合理。

（二）內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全，成本偏高隨著我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理也慢慢成熟起來(lái)。國(guó)家根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院建立和發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，制定了相關(guān)的管理制度和各項(xiàng)技術(shù)法規(guī)，但是目前在民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制中，還缺少完善的管理法規(guī)，在管理過(guò)程當(dāng)中，比較盲目，內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制及管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的各部門(mén)及業(yè)務(wù)板塊來(lái)說(shuō)，缺乏與之匹配的規(guī)章制度，導(dǎo)致在實(shí)施過(guò)程中缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制。《會(huì)計(jì)法》第二十七條規(guī)定：“各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度”。財(cái)政部《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范——基本規(guī)范》也明確提出：“各單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和本規(guī)范，結(jié)合部門(mén)或系統(tǒng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)定，建立適合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，并組織實(shí)施”。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度既是貫徹落實(shí)國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)的要求，也是嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)法規(guī)的有力保證。

二、成本控制關(guān)鍵點(diǎn)

（一）對(duì)成本收益進(jìn)行研究分析，找出管理中存在的問(wèn)題1.實(shí)施成本核算可以清楚了解醫(yī)院的成本、科室的情況和變化趨勢(shì)，了解成本結(jié)構(gòu)，找出工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，不斷改進(jìn)。2.通過(guò)年度間的環(huán)比分析，定基分析，在此基礎(chǔ)上分析，結(jié)合患者的成長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素，應(yīng)考慮建立那些醫(yī)療項(xiàng)目，增設(shè)那些部門(mén)，同時(shí)縮小這些業(yè)務(wù)的范圍。3.掌握關(guān)鍵部門(mén)近年來(lái)重點(diǎn)項(xiàng)目的發(fā)展和效益，分析是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有什么問(wèn)題往往在最近幾年是穩(wěn)定的；如果一個(gè)部門(mén)，收入沒(méi)有明顯的增長(zhǎng)，你需要分析，看它是否是人，項(xiàng)目?jī)?nèi)容、設(shè)備等存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取措施。4.分析各科室的收支狀態(tài)如何，如果出現(xiàn)較大變動(dòng)，找出原因，尤其對(duì)于材料要嚴(yán)格關(guān)注，控制科室不要一次領(lǐng)用過(guò)多的材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉(zhuǎn)率。

（二）利用成本特性，有針對(duì)性地進(jìn)行管理在成本結(jié)構(gòu)、績(jī)效工資、衛(wèi)生材料、試劑、藥品等方面，應(yīng)占很大比例，它們是成本控制的關(guān)鍵。同時(shí)，針對(duì)固定成本，如人員固定工資、住房、設(shè)備維修等，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)做出調(diào)整。1.近年來(lái)用工成本迅速上漲，醫(yī)院支付員工工資普遍不可控，但可通過(guò)定編定崗，控制計(jì)劃外用工，提高勞動(dòng)率來(lái)節(jié)省工資支出2.對(duì)于房屋、設(shè)備等，一旦購(gòu)置，即沉沒(méi)成本，因此，需要對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析，結(jié)合臨床實(shí)踐，盡可能減少不必要的設(shè)備購(gòu)置。3.可變成本，如衛(wèi)生材料、試劑，如藥物和相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用，材料消耗定額控制材料成本的增加，在其結(jié)果與部門(mén)利益掛鉤，對(duì)積極和消極的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制實(shí)施績(jī)效工資分配、行政或口頭強(qiáng)調(diào)比成功更明顯。醫(yī)院漢思系統(tǒng)軟件與管理模塊ERP軟件的無(wú)縫對(duì)接，帶來(lái)管理與工作量減化的雙重優(yōu)勢(shì)。在數(shù)據(jù)輸入和輸出的過(guò)程當(dāng)中，要進(jìn)行加密措施的建設(shè)，對(duì)數(shù)據(jù)要進(jìn)行保密制度，確保資料庫(kù)的安全性，并要有專(zhuān)人進(jìn)行管理。避免無(wú)關(guān)人員隨意查閱，從而給信息的安全性帶來(lái)隱患。

（三）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理和提高財(cái)務(wù)管理水平。根據(jù)財(cái)政部《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)特點(diǎn)，制定行業(yè)性的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》是解決當(dāng)前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理松弛、控制薄弱和財(cái)務(wù)管理水平不高的重要舉措。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，作為一種特殊的解決活動(dòng)監(jiān)督形式，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)部控制過(guò)程中，不能一味的靠降低成本來(lái)實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院管理手段的強(qiáng)化，在日常管理中，對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療器械設(shè)備不能偷工減料，以次充好，杜絕巨大隱患，針對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中所存在的隱患和顯示的問(wèn)題。可以看到內(nèi)部控制，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，所以在日常的工作中，相關(guān)的管理人員要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制管理方面的建設(shè)和思考。同時(shí)也為民營(yíng)醫(yī)院的良好發(fā)展不斷地做出新的成績(jī)。

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