河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）崔春麗

直腸癌是一種十分常見的消化道惡性腫瘤。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術是當前治療直腸癌的一種常用術式，手術后需在病人的腹壁做一個永久性造口，該術式改變了病人的排便方式，影響了病人的心理、生理、社會交往能力[1]。同伴教育是指在具有相似年齡、相似病情的伙伴間相互分享觀念、知識、信息、情感，從而引起同伴間情感上的共鳴。同伴教育干預具有靈活、持續(xù)性高、成本低等特點，適用于直腸癌術后出院后對健康的需求[2]。本研究對直腸癌術后病人中施以同伴教育，取得不錯的的效果，先報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機將2015年1月～2017年12月在本院行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術的120例術后病人分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組中男性患者38例，女性患者22例；年齡45～70歲，平均（61.18±4.42）歲；病理分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。對照組中男性患者39例，女性患者21例；年齡45～70歲，平均（61.14±4.46）歲；病理分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。觀察組及對照組病人的一般資料均衡可比，均P＞0.05。

附表1 兩組病人的社會心理適應能力比較

附表2 兩組病人的生活質量比較

1.2 方法 （1）對照組：對照組病人予以常規(guī)護理，主要包括：①健康宣教。為病人講解直腸癌的病因、誘發(fā)因素、高危因素、臨床癥狀、手術方法、術后并發(fā)癥及預后等相關知識，提高病人對直腸癌相關知識的認知程度。②心理護理。詳細評估病人的心理狀況，通過鼓勵性語言及言語表達等改變病人的不正確認知及不良情緒，鼓勵病人家屬多關懷病人。③飲食指導。根據(jù)病人的體質量、年齡、飲食習慣等，指導病人合理飲食。（2）觀察組：觀察組病人在對照組護理基礎上予以同伴教育，具體如下：①建立同伴教育小組。小組成員由科室主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士及志愿者組成。志愿者入選標準：具有較強的自我管理能力及語言表達能力，行造口術3年以上者，自愿參加同伴教育。由主管醫(yī)師及責任護士對同伴教育志愿者進行培訓，培訓內容主要包括造口術后的注意事項、飲食及運動，造口袋的更換及粘貼，造口并發(fā)癥的防治等，待培訓合格后方可成為志愿者。②開展同伴教育。在病人住院期間，向病人說明同伴教育的意義及目的，鼓勵病人積極加入同伴教育。每周三、每周五下午14：00～15：00在病區(qū)活動室進行同伴教育活動，首先由同伴教育者介紹術后康復的經(jīng)驗，包括造口術后的飲食、運動及日常生活注意事項等，如何調整心理狀況。病人出院后讓病人與志愿者共同加入同伴教育微信群，并通過微信群繼續(xù)溝通。

1.3 觀察指標 對比分析兩組病人的社會心理適應能力及生活質量。社會心理適應能力采用造口病人社會心理適應量表進行評價，量表主要包括：社會生活適應、負性情緒、正性情緒3個維度，共20個條目，總分為0～80分，分值越高表示病人的社會心理適應能力越高。生活質量采用QOL-100生活問卷量表進行調查，共包括生理、心理、環(huán)境、社會、生活信念、獨立性6個維度，每個維度滿分為100分，分值越高表示病人的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0分析，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人的社會心理適應能力比較 護理干預前，觀察組及對照組的正性情緒、負性情緒、社會適應各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理干預后，觀察組病人的正性情緒、社會適應各維度評分均顯著高于對照組，負性情緒明顯低于對照組，均有P＜0.05，詳見附表1。

2.2 兩組病人的生活質量比較 護理干預前，觀察組及對照組的生理、心理、環(huán)境、社會、生活信念、獨立性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理干預后，觀察組病人的生理、心理、環(huán)境、社會、生活信念、獨立性各維度評分均顯著高于對照組，均有P＜0.05，詳見附表2。

3 討論

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術是當前治療直腸癌的一種常用術式，雖然手術挽救了病人的生命并延長了病人的生存時間，但術式改變了病人的排便方式，破壞了病人的機能完整性，影響了病人的正常生活和工作，病人極易出現(xiàn)逃避社會活動、貶低自身健康水平、否定自身價值等[3]。傳統(tǒng)的護理模式主要以醫(yī)護人員說教為主，雖然在護理過程中包含了操作演示和宣傳手冊發(fā)放等，但大多病人對于造口仍存在拒絕和逃避心理，因此護理干預很難達到預期的效果[4]。本研究中，成立了由科室主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士及志愿者組成的同伴教育小組，當面對有著相同經(jīng)歷的同伴教育志愿者時，病人更容易感同身受，更愿意與志愿者接近，而志愿者由于也有相同的手術經(jīng)驗，更能理解病人的需求，其言語也更具說服力，病人也更易接受[5]。本研究結果顯示，通過護理干預后，觀察組病人的護理干預后，觀察組病人的正性情緒、社會適應各維度評分均顯著高于對照組，負性情緒明顯低于對照組，結果表明，同伴教育可有效改善病人的不良情緒。同時，對病人實施同伴教育，可為病人出院后提供來自家屬以外的情感、技術、心理支持，有效提高了病人的社會心理適應能力。

綜上所述，在直腸癌術后病人中施以同伴教育，可有效緩解病人的不良情緒，提高病人的社會心理適應能力及生活質量。