河南省周口市婦幼保健院（466000）紀(jì)飛 牛明慧

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究將我院2014年1月～2017年1月入院治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的78例孕婦按入院順序分為A、B組，每組39例。A組：年齡24～36歲，平均（28.3±3.2）歲；孕周36～40周，平均（39.2±1.6）周；邊緣性8例，部分性10例，完全性21例；B組：年齡25～38歲，平均（28.7±3.1）歲；孕周37～41周，平均（39.5±1.5）周；邊緣性9例，部分性10例，完全性20例。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。

1.2 方法 兩組均采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療，胎兒分娩后給予產(chǎn)婦20IU催產(chǎn)素治療，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮，并對(duì)其進(jìn)行子宮按摩等常規(guī)的治療。A組采用Bakri球囊填塞術(shù)治療，將Bakri球囊從子宮切口處置入宮腔內(nèi)，再由陰道將Bakri球囊導(dǎo)管拉至陰道外，從導(dǎo)管處將200ml生理鹽水注入球囊內(nèi)，縫合子宮切口后，再根據(jù)宮腔大小情況，將200～300ml生理鹽水注入Bakri球囊內(nèi)，同時(shí)，要保證總注射量不超過(guò)0.5L。注射完畢可關(guān)閉閥門(mén)，連接引流袋，將醫(yī)用紗布填入陰道穹隆處，以免Bakri球囊脫落，并在術(shù)后24h取出紗布和Bakri球囊。B組采用Bakri球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，Bakri球囊填塞術(shù)同A組，米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）每次50mg，每天2次，連續(xù)口服1周。

附表 兩組患者手術(shù)期間的出血量比較（n,±s）

附表 兩組患者手術(shù)期間的出血量比較（n,±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后2h陰道出血量（ml） 術(shù)后2～24h陰道出血量（ml）A組 39 591.6±52.3 167.8±32.2 83.3±22.4 B組 39 505.8±45.6 118.9±28.8 45.8±15.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察、記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2h、術(shù)后2～24h陰道出血量、產(chǎn)后出血率、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的出血量比較 B組術(shù)中出血量、術(shù)后2h陰道出血量及術(shù)后2～24h陰道出血量明顯少于A組，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率7.7%（產(chǎn)后出血1例、DIC1例及產(chǎn)褥病1例）明顯低于A組51.3%（產(chǎn)后出血6例、DIC7例及產(chǎn)褥病7例），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)在婦產(chǎn)科中屬于比較高危的并發(fā)癥，患者多為剖宮產(chǎn)者，而且兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后多伴有大出血，極易造成產(chǎn)婦死亡。因此，選擇科學(xué)、有效又安全的治療方式，對(duì)于改善患者的預(yù)后，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要的意義。本次研究將兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者作為觀(guān)察對(duì)象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示B組術(shù)中出血量、術(shù)后2h、術(shù)后2～24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血率、DIC及產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯少于A組。表明兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者采用Bakri球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，能有效減少患者手術(shù)期間的出血量，降低患者術(shù)后發(fā)生出血、DIC與產(chǎn)褥病的幾率。Bakri球囊填塞術(shù)作為止血處理中的有效方式，能起到壓迫和填塞的作用，可通過(guò)機(jī)械性壓迫，提高宮腔壓力，達(dá)到止血的效果。同時(shí)，球囊填塞能促進(jìn)子宮收縮，有助于手術(shù)止血[1]。米非司酮作為抗孕激素藥物，有抑制孕激素生物活性，激活松弛素的作用，有利于內(nèi)源性前列腺素的釋放，可加強(qiáng)子宮平滑肌張力，改善子宮收縮的狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血竇閉合，進(jìn)而起到止血的效果[2]。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者采用米非司酮結(jié)合Bakri球囊填塞術(shù)治療，有利于減少子宮出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，適合在臨床上應(yīng)用。