鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）房芳 田芳 郭風(fēng)嬌

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管即PICC穿刺技術(shù)是近年來發(fā)展較快且應(yīng)用范圍較廣的新型醫(yī)療技術(shù)，但由于穿刺過程屬于盲穿因此容易出現(xiàn)導(dǎo)管異位，還可能引發(fā)靜脈炎或靜脈血栓。目前臨床應(yīng)用比較廣泛的有心房內(nèi)心電圖定位及X線定位技術(shù)[1]。本次研究將針對(duì)兒童PICC穿刺中的優(yōu)選定位技術(shù)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年2月診治的行PICC穿刺置入患兒共計(jì)70例為研究樣本，其中男34例，女36例；患兒年齡2～13歲，平均年齡（5.64±1.32）歲；白血病患兒43例，淋巴癌患兒27例。患兒或家長均自愿加入本次研究，且已簽署知情同意書。利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均35例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法 ①觀察組患兒行ECG尖端定位：以75%乙醇對(duì)測(cè)量部位皮膚常規(guī)清潔消毒，于患兒雙側(cè)鎖骨下方及左側(cè)胸大肌分別貼一電極片，心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)；預(yù)測(cè)好置管長度并記錄所測(cè)量數(shù)值；靜脈穿刺后緩慢送管；成功穿刺之后，將導(dǎo)管的末端利用心電導(dǎo)線同心內(nèi)連接轉(zhuǎn)化器相連接，再將心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)與心內(nèi)連接轉(zhuǎn)化器相連接，切換至體表心電圖及靜脈心電圖，觀察患兒心電圖Ⅱ?qū)?lián)中P波的變化情況。尖端定位：切換至心電圖后繼續(xù)送管，并個(gè)觀察患兒的P波變化，導(dǎo)管尖端進(jìn)入到患兒右心房可提示有高尖P波，置管當(dāng)中如P波無變化，則應(yīng)該考慮到導(dǎo)管異位，退管直至P波出現(xiàn)改變。導(dǎo)管的尖端由右心房退到患兒上腔靜脈，此時(shí)P波將恢復(fù)正常，繼續(xù)后退導(dǎo)管2cm左右，撤出導(dǎo)絲，以生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖，并接正壓接頭。以S型固定導(dǎo)管，安置患兒并進(jìn)行記錄。②對(duì)照組患兒行X線PICC尖端定位：步驟同觀察組，但無需以心電圖進(jìn)行定位，穿刺成功收進(jìn)行導(dǎo)管固定，將患兒送回放射科，以X線進(jìn)行定位，若出現(xiàn)導(dǎo)管尖端異位再次將患兒送回操作間重新進(jìn)行送管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的置管到位率以及操作使用時(shí)間。比較兩組患兒置管期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒置管效果比較：觀察組患兒的置管到位率為97.14%，對(duì)照組患兒的置管到位率為91.43%；觀察組的置管操作用時(shí)顯著短于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ECG尖端定位技術(shù)同傳統(tǒng)的X線定位技術(shù)相比，能夠更準(zhǔn)確的在患兒心房入口處進(jìn)行導(dǎo)管定位。相關(guān)研究結(jié)果表明中心靜脈的導(dǎo)管尖端，當(dāng)從上腔靜脈穿過患兒竇房后再到其右心房這個(gè)過程當(dāng)中，P波波峰下降出現(xiàn)顯著的波動(dòng)，當(dāng)PICC尖端處于患者上腔靜脈之外的相關(guān)靜脈時(shí)，所顯示的心電圖同體表心電圖相似，而當(dāng)導(dǎo)管的尖端順利進(jìn)入到上腔靜脈時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)具有特征性的高尖P波，當(dāng)尖端繼續(xù)進(jìn)入到上腔靜脈中并與右心房處于交界位置時(shí)，P波將得到最高峰，可能還會(huì)超過R波。導(dǎo)管順利進(jìn)入到右心房之后，P波也會(huì)隨之降低，因此可能通過心電圖指導(dǎo)PICC的尖端定位[2]。ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于成人及兒童的置管中均具有較高的安全性、準(zhǔn)確性、可行性。本次研究中觀察組患兒應(yīng)用ECG尖端定位，置管的到位率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的91.43%，觀察組置管用時(shí)顯著短于對(duì)照組，并且觀察組患兒至置管過程中的置管并發(fā)癥率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，本次研究結(jié)果表明ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于兒童的PICC穿刺置管中不僅可以有效縮短定位穿刺的時(shí)間，同時(shí)還能夠提高置管的準(zhǔn)確性及安全性，因此該技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

附表 兩組患兒置管效果比較

綜上所述，ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于兒童PICC穿刺中置管到位率顯著提升，置管操作用時(shí)更短，該技術(shù)方案值得應(yīng)用推廣。