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        ECG尖端定位在兒童PlCC穿刺中的應(yīng)用

        2018-10-19 08:16:22鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院450000房芳田芳郭風(fēng)嬌
        首都食品與醫(yī)藥 2018年21期
        關(guān)鍵詞:右心房尖端置管

        鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(450000)房芳 田芳 郭風(fēng)嬌

        經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管即PICC穿刺技術(shù)是近年來發(fā)展較快且應(yīng)用范圍較廣的新型醫(yī)療技術(shù),但由于穿刺過程屬于盲穿因此容易出現(xiàn)導(dǎo)管異位,還可能引發(fā)靜脈炎或靜脈血栓。目前臨床應(yīng)用比較廣泛的有心房內(nèi)心電圖定位及X線定位技術(shù)[1]。本次研究將針對兒童PICC穿刺中的優(yōu)選定位技術(shù)進(jìn)行探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2016年1月~2017年2月診治的行PICC穿刺置入患兒共計70例為研究樣本,其中男34例,女36例;患兒年齡2~13歲,平均年齡(5.64±1.32)歲;白血病患兒43例,淋巴癌患兒27例?;純夯蚣议L均自愿加入本次研究,且已簽署知情同意書。利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組,各組均35例,分別定義為觀察組、對照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可實施分組比較。

        1.2 方法 ①觀察組患兒行ECG尖端定位:以75%乙醇對測量部位皮膚常規(guī)清潔消毒,于患兒雙側(cè)鎖骨下方及左側(cè)胸大肌分別貼一電極片,心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián);預(yù)測好置管長度并記錄所測量數(shù)值;靜脈穿刺后緩慢送管;成功穿刺之后,將導(dǎo)管的末端利用心電導(dǎo)線同心內(nèi)連接轉(zhuǎn)化器相連接,再將心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)與心內(nèi)連接轉(zhuǎn)化器相連接,切換至體表心電圖及靜脈心電圖,觀察患兒心電圖Ⅱ?qū)?lián)中P波的變化情況。尖端定位:切換至心電圖后繼續(xù)送管,并個觀察患兒的P波變化,導(dǎo)管尖端進(jìn)入到患兒右心房可提示有高尖P波,置管當(dāng)中如P波無變化,則應(yīng)該考慮到導(dǎo)管異位,退管直至P波出現(xiàn)改變。導(dǎo)管的尖端由右心房退到患兒上腔靜脈,此時P波將恢復(fù)正常,繼續(xù)后退導(dǎo)管2cm左右,撤出導(dǎo)絲,以生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖,并接正壓接頭。以S型固定導(dǎo)管,安置患兒并進(jìn)行記錄。②對照組患兒行X線PICC尖端定位:步驟同觀察組,但無需以心電圖進(jìn)行定位,穿刺成功收進(jìn)行導(dǎo)管固定,將患兒送回放射科,以X線進(jìn)行定位,若出現(xiàn)導(dǎo)管尖端異位再次將患兒送回操作間重新進(jìn)行送管。

        1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患兒的置管到位率以及操作使用時間。比較兩組患兒置管期間的不良事件發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,卡方檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患兒置管效果比較:觀察組患兒的置管到位率為97.14%,對照組患兒的置管到位率為91.43%;觀察組的置管操作用時顯著短于對照組,具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        ECG尖端定位技術(shù)同傳統(tǒng)的X線定位技術(shù)相比,能夠更準(zhǔn)確的在患兒心房入口處進(jìn)行導(dǎo)管定位。相關(guān)研究結(jié)果表明中心靜脈的導(dǎo)管尖端,當(dāng)從上腔靜脈穿過患兒竇房后再到其右心房這個過程當(dāng)中,P波波峰下降出現(xiàn)顯著的波動,當(dāng)PICC尖端處于患者上腔靜脈之外的相關(guān)靜脈時,所顯示的心電圖同體表心電圖相似,而當(dāng)導(dǎo)管的尖端順利進(jìn)入到上腔靜脈時,即會出現(xiàn)具有特征性的高尖P波,當(dāng)尖端繼續(xù)進(jìn)入到上腔靜脈中并與右心房處于交界位置時,P波將得到最高峰,可能還會超過R波。導(dǎo)管順利進(jìn)入到右心房之后,P波也會隨之降低,因此可能通過心電圖指導(dǎo)PICC的尖端定位[2]。ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于成人及兒童的置管中均具有較高的安全性、準(zhǔn)確性、可行性。本次研究中觀察組患兒應(yīng)用ECG尖端定位,置管的到位率為97.14%,明顯高于對照組的91.43%,觀察組置管用時顯著短于對照組,并且觀察組患兒至置管過程中的置管并發(fā)癥率為5.71%,顯著低于對照組的20.00%,本次研究結(jié)果表明ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于兒童的PICC穿刺置管中不僅可以有效縮短定位穿刺的時間,同時還能夠提高置管的準(zhǔn)確性及安全性,因此該技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值。

        附表 兩組患兒置管效果比較

        綜上所述,ECG尖端定位技術(shù)應(yīng)用于兒童PICC穿刺中置管到位率顯著提升,置管操作用時更短,該技術(shù)方案值得應(yīng)用推廣。

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