河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）劉冰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡21～60歲，平均（38.24±5.14）歲。對照組：男22例，女18例；年齡為22～60歲，平均（39.12±5.40）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理；觀察組給予綜合護理，具體措施如下：①術(shù)前護理，首先應(yīng)對患者進行心理護理。同時，對患者進行合理的術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，教會患者進行關(guān)節(jié)鍛煉，諸如股四頭肌的訓(xùn)練時，患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直及腳尖向上，腿部肌肉繃緊，保持數(shù)秒，然后放松，15min/次，3～4次/天。②術(shù)中護理，護理人員應(yīng)配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉時，指導(dǎo)患者去側(cè)臥抱膝位。小腿下垂，保持腿架對患肢大腿的支托作用，同時采用海綿墊進行保護。保持患者大腿平放，以避免壓傷或扭傷，并適當降低床尾。止血帶的大小、型號應(yīng)適宜，可酌情選擇寬止血帶，可緩解止血帶帶來的疼痛，并注意止血帶是否漏氣，放置止血帶時動作輕柔，期間嚴密觀察患者的面色、意識、血壓、心率等生命體征。③術(shù)后護理，護理人員在術(shù)后可對患者患肢進行冰敷，以緩解患者術(shù)后疼痛，時間48小時為宜。此外，還應(yīng)對患者的手術(shù)部位關(guān)節(jié)進行觀察，確定是否存在腫脹，同時注意患者患肢的溫度、顏色、血液循環(huán)是否存在異常，以避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。④康復(fù)護理，術(shù)后1～3天，護理人員指導(dǎo)患者積極開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后4～6天，指導(dǎo)患者進行被動關(guān)節(jié)器訓(xùn)練，以避免發(fā)生靜脈血栓。術(shù)后7～14天，指導(dǎo)患者進行負重訓(xùn)練，為了防止出現(xiàn)摔倒，患者盡可能扶拐下地走動。術(shù)后3～5周，進行膝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者進行下蹲鍛煉?；颊叱鲈汉?，囑患者繼續(xù)進行膝關(guān)節(jié)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查康復(fù)效果等。

1.3 療效評定標準 治療12個月后，采用Boszotta的術(shù)后臨床指標評價方法對患者進行療效評價，分為優(yōu)、良、可、差四個級別[1]。采用Lysholm關(guān)節(jié)功能評分對患者的疼痛、終止、負重、跛行、下蹲等關(guān)節(jié)功能進行評估，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率97.50%（39/40）顯著高于對照組的82.50%（33/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度和Lysholm關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動度和Lysholm關(guān)節(jié)功能評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%（2/40）顯著低于對照組20%（8/40）（P＜0.05）。

附表 兩組關(guān)節(jié)活動度和Lysholm關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

附表 兩組關(guān)節(jié)活動度和Lysholm關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

注：與治療前比較，bP＜0.01，與對照組比較，cP＜0.01。

組別(n=40) 關(guān)節(jié)活動度（°） t p Lysholm關(guān)節(jié)功能（分） t p治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 82.24±10.40 128.72±13.52bc 17.7426 ＜0.01 47.86±6.21 89.73±9.44bc 22.0595 ＜0.01對照組 82.36±10.51 113.46±12.53b 12.5352 ＜0.01 47.63±6.13 64.25±8.85b 8.253 ＜0.01 t 0.1125 5.3627 0.1253 12.5543 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕微、暴露范圍小，并可依靠多種器械完成體內(nèi)多種病變處理，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療[2]。研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后患者存在一定不良反應(yīng)的風(fēng)險，進而影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究通過對40例行膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的患者積極實施良好的綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率、患者的關(guān)節(jié)活動度和Lysholm關(guān)節(jié)功能評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明良好的綜合護理可以有效保持患者的關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性，進而進一步提高了患者的臨床療效，且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進而有助于加快患者的康復(fù)，并提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。