河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471023）范小倩 郭丹泵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月入住我院的不穩(wěn)定型心絞痛患者360例，男172例，女188例；年齡43～60歲，體重50～70kg；腎功能、凝血功能正常；療程為5～7天，每天兩次，共計4318針次。常規(guī)皮下注射方法2150針次，改良皮下注射方法2168針次。低分子肝素鈣注射液（賽博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司），西林瓶，每支1ml：5000AXa單位。

1.2 注射方法

1.2.1 對照組做好注射前解釋準(zhǔn)備工作，用1ml無菌注射器抽吸藥液，常規(guī)排氣，腹壁皮下注射選擇腹壁前外側(cè)或后外側(cè)，避開臍周1cm，根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，確定進(jìn)針深淺[1]，左右交替，q12h，避開硬結(jié)和瘢痕，遵照無菌技術(shù)操作原則，對皮膚常規(guī)消毒，左手拇指與食指以肚臍為中心的放射方向捏起腹壁皮膚皺褶，垂直進(jìn)針。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上囑病人平臥，屈膝，坐位。皮膚常規(guī)消毒，注射部位為臍部U狀區(qū)域，輪換注射部位在臍下5cm、左右10cm（臍周1cm以外）范圍內(nèi)，將腹部分為4個象限，4個象限輪換進(jìn)行注射，其中注意前后兩針間隔距離2cm，每針間隔時間為24～48h。左手食、中、拇指指腹捏起穿刺點周圍5～6cm皮膚，呈一皮褶，皮褶高度＞1.2cm。以持筆方式進(jìn)針，在皮褶頂部垂直進(jìn)針，為針頭長度的1/2～2/3。固定注射器，抽回血無回血后推動針?biāo)?，將藥液緩慢注入。注射完畢后停?0s再拔針。維持推針的手勢垂直拔出針頭。注射后局部壓迫時間5min，按壓時使皮膚下陷1cm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：疼痛，皮下出血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)注射方法不當(dāng)導(dǎo)致低分子肝素鈣發(fā)生的不良反應(yīng)主要有疼痛、皮下出血等，其判斷標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛：參照疼痛評估現(xiàn)狀及進(jìn)展分4級：無痛；輕微疼痛；中度疼痛；劇烈疼痛。②皮下出血：根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：＜2mm稱為瘀點，3～5mm稱為紫癜，＞5mm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用X2檢驗，將實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)情況見附表1、2。注射方法改良后改良組皮下注射低分子肝素鈣不良反應(yīng)（疼痛、皮下出血）發(fā)生例數(shù)均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)果顯示：改良組的疼痛程度及皮下出血的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），其中不良反應(yīng)血腫對照組和改良組均未發(fā)生。

附表1 兩種不同注射方法后疼痛程度比較

附表2 兩種不同注射方法后皮下出血情況比較

3 討論

皮下注射發(fā)生疼痛主要原因是因為患者接受注射過程中普遍存在心理緊張的不良情緒，所以護(hù)士在操作前要做好充分的心理護(hù)理及健康知識宣教，以取得患者的配合，降低患者對疼痛的敏感度，減輕痛苦。在排氣時，避免排氣時藥液溢出，如有溢出，注射前擦凈針頭上的藥液，防止藥液注射時帶入針眼，導(dǎo)致局部瘀斑。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入0.07ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣，藥液推完后，0.07ml空氣進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用，同時也保證注射前后針尖部位無藥液沾染，避免對局部組織和血管的損傷引起疼痛和出血。注射方法采取垂直注射回抽法。低分子肝素鈣注射完畢后，若穿刺點無出血、無藥液滲出，可不按壓。若穿刺點出血或出現(xiàn)滲液，拔出針頭后立即用干棉簽或棉球按壓。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長壓迫時間。按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴張引起出血。