河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）吳紅彥 白志強(qiáng)

TSAH是指外傷引發(fā)腦實質(zhì)或腦表層血管斷裂，血液直接流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔的病癥。目前，臨床上常用腰大池持續(xù)引流術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具有療效確切、安全性高、操作簡單、并發(fā)癥少等特點，但無法維護(hù)患者良好的身心狀態(tài)[1]。臨床研究表明，系統(tǒng)化護(hù)理可為TSAH腰大池持續(xù)引流患者提供更為人性化、細(xì)致化、全面化護(hù)理服務(wù)，在改善患者心理狀況，提升其生活質(zhì)量方面表現(xiàn)較好[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討系統(tǒng)化護(hù)理在TSAH腰大池持續(xù)引流患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年10月我院收治的70例TSAH患者臨床資料。依據(jù)不同時間段分為兩組，各35例。2017年1月～2017年10月為觀察組，男20例，女15例；年齡19～68歲，平均（49.83±6.89）歲；輕中度者23例，重度者12例。2016年1月～2016年12月為對照組，男21例，女14例；年齡20～69歲，平均（49.97±6.93）歲；輕中度者24例，重度者11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在明確頭腦外傷；②頭顱CT顯示中線移位、無血腫、腦疝征象，提示腦溝、環(huán)池、腦裂池處積血。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺腎肝功能障礙、傳染性或血液性疾病、休克以及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥者；②伴有顱底骨折且鼻漏或耳漏者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，如生命體征觀察、引流護(hù)理、心理干預(yù)、宣教等。觀察組實施系統(tǒng)化護(hù)理，包括：①成立系統(tǒng)護(hù)理小組：組員為臨床醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員，進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理與TSAH腰大池持續(xù)引流護(hù)理知識培訓(xùn)，制定護(hù)理計劃。②知識宣教：用簡單易懂的語言耐心介紹治療方式、護(hù)理措施，讓患者及家屬心中有數(shù)。③心理干預(yù)：關(guān)注患者情緒變化，通過語言溝通、眼神交流、肢體接觸、社會支持等維護(hù)正性情緒。④引流護(hù)理：定時查房，觀察患者生命體征，注意引流液性質(zhì)、顏色以及量，防止出現(xiàn)低顱壓，檢查引流管有無折疊、受壓、扭曲、脫出，保持引流通暢與穿刺位置敷料干燥，注意穿刺處皮膚有無滲液、紅腫。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組生存狀態(tài)、情緒狀態(tài)。（1）生存狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理8周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOLQ）評價，擇生理（60分）、社會關(guān)系（60分）、獨立性（80分）3個維度，得分愈高生存狀態(tài)愈好。（2）情緒狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理1周、2周以及8周后，采用正性負(fù)性情緒量表（PANS）評價，其中正性情緒包括10個項目，采用5級評分制，總分10～50分，分值愈高情緒狀況愈好、精力愈旺盛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組生存狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 情緒狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組正性情緒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組護(hù)理前、后生存狀態(tài)評分對比(±s,分)

附表1 兩組護(hù)理前、后生存狀態(tài)評分對比(±s,分)

時間 組別 生理 社會關(guān)系 獨立性護(hù)理前 對照組（n=35） 35.64±12.97 37.01±5.83 41.06±18.77觀察組（n=35） 35.62±13.01 37.12±5.79 41.25±18.93 t 0.006 0.046 0.042 P 0.995 0.964 0.967護(hù)理后 對照組（n=35） 43.21±9.84 44.83±7.21 61.06±8.74觀察組（n=35） 50.06±3.24 51.69±3.22 69.03±4.01 t 3.912 5.140 4.903 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組護(hù)理前、后正性情緒評分對比(±s,分)

附表2 兩組護(hù)理前、后正性情緒評分對比(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理2周后 護(hù)理8周后對照組（n=35） 15.21±1.62 19.32±1.71 24.25±1.80 29.31±2.26觀察組（n=35） 15.27±1.60 28.47±1.92 33.75±2.42 38.79±2.68 t 0.156 21.054 18.635 15.998 P 0.877 0.000 0.000 0.000

3 討論

TSAH主要病理改變?yōu)槟X積水、腦梗死，具有較高的致殘率與致死率。這主要是因為TSAH患者血液成分出現(xiàn)變化，并開放了鈣離子通道、促使細(xì)胞代謝紊亂、加快神經(jīng)細(xì)胞死亡、降低腦循環(huán)血量的有害物質(zhì)[3]。臨床治療重點在于清除此類血管活性物質(zhì)。腰大池持續(xù)引流術(shù)即是一種通過腰穿經(jīng)腰大池將腦脊液引出體外的治療手段，可實現(xiàn)出血性腦脊液快速引流，減少血性刺激物，避免腦血管痙攣，緩解患者臨床癥狀[4]。與此同時，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對于實現(xiàn)引流管理，增強(qiáng)治療效果，改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)健康恢復(fù)十分必要。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種“以患者為中心”、以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理管理與臨床護(hù)理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，利于從多角度、多方面滿足患者各式各樣的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生存狀態(tài)與正性情緒評分均高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理在患者生存狀態(tài)改善、正性情緒維護(hù)方面具有一定優(yōu)勢。分析其原因在于，系統(tǒng)護(hù)理可以通過護(hù)理人員知識培訓(xùn)、健康知識宣教、心理疏導(dǎo)、引流護(hù)理等措施為患者提供更為全面、周到的護(hù)理服務(wù)，利于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，增強(qiáng)腰大池持續(xù)引流治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。成立系統(tǒng)護(hù)理小組，進(jìn)行明確分工與知識培訓(xùn)，利于小組成員各司其職，提高護(hù)理效率，優(yōu)化服務(wù)水平，提升TSAH引流患者臨床護(hù)理的針對性與有效性，維護(hù)患者生存狀態(tài)。對TSAH疾病知識、腰大池持續(xù)引流治療效果、系統(tǒng)化護(hù)理必要性等知識進(jìn)行簡單宣教，利于增強(qiáng)患者對自身疾病認(rèn)知，建立康復(fù)自信心，提升治療與護(hù)理積極性。關(guān)注患者情緒變化，用無微不至的服務(wù)讓患者感受到來自護(hù)理人員、家屬、病友、醫(yī)師等多方面的關(guān)懷，利于維護(hù)其正性情緒，以更為積極樂觀的姿態(tài)面對治療與恢復(fù)[5]。持續(xù)性、系統(tǒng)化引流護(hù)理利于防止引流過度，維護(hù)引流通暢，維持穿刺處皮膚完整，避免患者出現(xiàn)低顱壓頭痛、腦疝、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等病癥，減少TSAH引流患者生存狀態(tài)及正性情緒改善的不良影響因素[6]。

綜上所述，針對TSAH患者，系統(tǒng)化護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理干預(yù)模式，可有效改善患者生存狀態(tài)，保持良好情緒狀態(tài)，提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。