河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）何莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的晚期癌癥患者中選取預(yù)死亡階段肺癌患者80例。隨機將患者均分為對照組和觀察組。對照組中男25例，女15例；年齡58～83歲，平均（65.5±4.5）歲。觀察組男25例，女15例；年齡58～83歲，平均（65.5±4.5）歲。兩組的以上資料比較具有良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實施姑息護理，與患者進行有效的溝通，告知其病情發(fā)展的階段、診療措施及護理程序，對患者予以心理疏導(dǎo)，根據(jù)癌癥階梯止痛法合理使用藥物控制患者的疼痛癥狀，做好飲食指導(dǎo)。觀察組在姑息護理中應(yīng)用系統(tǒng)化死亡教育，內(nèi)容如下：①制定系統(tǒng)化的死亡教育計劃：護士長、主治醫(yī)生、全體護理人員共同開會探討預(yù)死亡階段肺癌患者常見的心理護理及護理問題，并制定有效的系統(tǒng)化的死亡教育計劃，開展多形式死亡教育模式。②死亡教育的實施：a.面對面交談：與患者一對一的溝通，詳細而系統(tǒng)為患者講解死亡的意義，讓患者理解醫(yī)學(xué)的局限和可能，理解死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，消除對死亡的恐懼，以科學(xué)、合理和辨證的觀點看待死亡。b.死亡書籍：為患者發(fā)放亡教育書籍，如《生命的另一種可能》、《最好的告別》等，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對自我之死。c.集體教育講座：邀請患者參加死亡教育講座，與患者們共同探討生存與死亡關(guān)系，使患者意識到死亡在生命的過程中所扮演的角色，讓其從容的面對死亡。d.家屬教育：對患者家屬做好情緒疏導(dǎo)，講解死亡的意義，鼓勵家屬協(xié)助對患者進行思想情緒疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標 以漢密爾頓焦慮量表（H A M A）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的焦慮及抑郁發(fā)生情況，HAMA及HAMD量表評分范圍均為0～56分，以分數(shù)≥7分表示有焦慮、抑郁癥狀。以Schipper的癌癥病人生活功能指標量表（FILC）評價患者的生存質(zhì)量，評分范圍0～253分，分數(shù)越低為生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，利用其中的t、x2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生率比較 觀察組中的焦慮和抑郁發(fā)生率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 生存質(zhì)量比較 護理前觀察組和對照組的FILC評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護理后兩組的FILC評分均降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組的焦慮、抑郁發(fā)生率比較(%)

附表2 護理前后兩組的生存質(zhì)量比較(±s,分)

附表2 護理前后兩組的生存質(zhì)量比較(±s,分)

注：與護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 40 185.42±12.30 112.56±10.23#對照組 40 186.30±14.20 135.45±11.02#t 0.296 9.674 P 0.768 0.000

3 討論

在預(yù)死亡階段肺癌患者中，患者處于對死亡的恐懼中，使其身心受到雙重折磨，因此做好患者的死亡教育，具有非常重要的意義。本次的研究結(jié)果中可看出兩組的焦慮、抑郁發(fā)生率比較觀察組低于對照組（P＜0.05），在護理后兩組的FILC量表評分均降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05），提示在預(yù)死亡階段肺癌患者的姑息護理中實施系統(tǒng)化死亡教育，可以減少焦慮、抑郁的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。死亡教育是現(xiàn)代人性化護理中一種必不可少的手段，是指通過教育的方式，使患者樹立正確的生死觀念[1]。本次的研究中對觀察組患者應(yīng)用系統(tǒng)化的死亡教育，首先制定死亡教育計劃，保證死亡教育的全面系統(tǒng)化，在實施過程中，從面對面交談、發(fā)放死亡相關(guān)書籍、集體教育講座及家屬教育四個方面進行，讓患者理解死亡是人類自然生命歷程的必然組成部分，消除面對死亡時的恐懼、焦慮等負面情緒，使其坦然的面對死亡，從而提高其最后生存階段的生命質(zhì)量[2]。

綜上所述，將系統(tǒng)化死亡教育應(yīng)用在預(yù)死亡階段肺癌患者姑息護理中，對于減少焦慮、抑郁的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量有顯著的作用。