鄭州市中醫(yī)院（450000）張婷婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年11月收治的78例行超早期介入溶栓術(shù)的進(jìn)展性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組39例。觀察組中男性22例，女性17例，年齡29～74歲，平均年齡（50.2±4.2）歲；對照組中男性20例，女性19例，年齡31～75歲，平均年齡（50.4±3.8）歲。兩組比較一般資料上差異不顯著，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者都行早期介入溶栓治療。對照組39例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組39例，采用強(qiáng)化護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理工作主要從三個方面來進(jìn)行。①術(shù)前護(hù)理。由于患者發(fā)病急，會突然面臨偏癱和失語，因此會出現(xiàn)焦慮、易怒的情緒，具有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該展開心理護(hù)理，向患者告知手術(shù)的目的和方法，讓患者樹立正確的觀念，積極地配合治療，提升治療的依從性。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理主要是為了保障梗死的血管通暢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建立良好的靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐注射液的靜脈滴注，并將多巴胺、尼莫地平等藥物進(jìn)行管理，便于術(shù)中治療。此外，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是患者的血壓、呼吸、心率，以及是否出現(xiàn)意識狀態(tài)和瞳孔的異常，并在溶栓過程中與患者進(jìn)行溝通。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理除了對穿刺部位的觀察以外，還包括對各類并發(fā)癥的預(yù)防和控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者保持臥床休息，且因為術(shù)中使用了肝素，所以術(shù)后4h拔鞘，并在穿刺側(cè)部位基于彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)分為顯效、有效、無效。顯效：患者腦梗死痊愈或明顯恢復(fù)，偏癱和感覺障礙情況消失，沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)；無效：患者病情無明顯變化或惡化。其中治療有效率=顯效+有效。在護(hù)理滿意度方面，滿分為10分，10分為非常滿意，8～9分為滿意，8分以下為不滿意。具體的調(diào)查內(nèi)容為患者對護(hù)理服務(wù)的評價，包括護(hù)理操作技術(shù)、解答疑問、生活護(hù)理和服務(wù)態(tài)度幾個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析，結(jié)果比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者總有效率明顯低于觀察組，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者滿意度明顯偏高，兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見附表1、附表2所示。

附表1 兩組治療有效率對比（n,%）

附表2 兩組護(hù)理滿意度對比（n,%）

3 討論

對于進(jìn)展性腦梗死的治療與護(hù)理，臨床上一直高度重視，近年來也從腦損傷的基本機(jī)制入手，提出了介入治療的全新概念。從本次研究的結(jié)果也可以看出，無論是從治療有效率還是護(hù)理滿意度方面，觀察組都要顯著優(yōu)于對照組，這說明超早期介入溶栓治療發(fā)揮出來的顯著效果，再輔以針對性的護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善目前靜脈溶栓治療效果低的缺陷。從護(hù)理角度來看，主要集中于溶栓前護(hù)理和溶栓后護(hù)理。溶栓前護(hù)理主要體現(xiàn)在對患者意識狀態(tài)和生命體征的觀測，例如患者出現(xiàn)意識障礙加重，則需要考慮是否出現(xiàn)了顱內(nèi)出血，此時就要對患者的用藥進(jìn)行控制[1]。此外，對于基本的生命體征，包括血壓、心率、語言功能等也要進(jìn)行密切觀察，如果患者保持清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行必要的溝通，防止因情緒因素影響溶栓過程，在護(hù)理中提升治療的依從性[2]。而溶栓后護(hù)理則主要針對患者的穿刺部位是否出現(xiàn)皮下血腫等癥狀來開展，還包括觀察患者是否出現(xiàn)了嘔吐、語言障礙等并發(fā)癥，來對患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，必要時還可以對患者進(jìn)行健康教育，讓患者實施自我康復(fù)訓(xùn)練，并注重復(fù)查。

綜上所述，超早期介入溶栓術(shù)治療進(jìn)展性腦梗死患者療效比較顯著，強(qiáng)化護(hù)理措施可有效提升患者滿意度，鞏固治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。