鄭州市中醫(yī)院（450000）張瑾

血管性癡呆（VD）屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，不僅嚴重危害人類健康，還會給家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟負擔[1]。本研究為探討VD患者的有效護理方法，將3R強化護理模式用于臨床護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年5月收治的27例血管性癡呆患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=13）：男7例，女6例；年齡45～74歲，平均（60.05±2.34）歲。觀察組（n=14）：男8例，女6例；年齡42～75歲，平均（59.90±2.31）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組本組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施3R強化護理，即記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā)。（1）成立3R強化小組：組內(nèi)成員包括1名主任護師，2名主管護師，3名護士，制定3R操作流程，要求組內(nèi)成員掌握3R護理模式的內(nèi)容及方法。同時評估VD患者病情，制定個體化3R強化護理方案。（2）記憶提取訓練：通過各種方式引導患者回憶往事并向患者講述當時的情境。此外，讓患者自述對自己影響最大的5件事，并根據(jù)時間順序講述近3年讓自己高興的3件事，訓練其回憶和記憶能力。（3）記憶空間定位訓練：詢問患者目前所處地點和家庭住址，目前所處地點與家庭住址之間主要有哪些標志性的建筑。在病房內(nèi)設置明顯標識或放置一些患者熟悉的物品，讓患者牢記病房位置，訓練其定向力。（4）記憶再激發(fā)：①增強邏輯思維及表達能力訓練：以提問方式讓患者回答關于自我認識、家庭、生活常識等問題。并通過計算、簡單益智游戲、拼圖等方式訓練患者的邏輯思維能力。②日常生活能力訓練：根據(jù)患者癡呆程度訓練患者自行穿衣、沐浴、入廁、進餐等。

1.3 觀察指標 認知功能評分（MMSE）：該評分總分30分，正常：MMSE≥27分；輕度：MMSE評分為21～26分；中度：MMSE評分為10～20分；重度：MMSE評分＜10分。日常生活能力評分（ADL）：該評分總分56分。完全正常：ADL評分為14～16分；不同程度功能下降：ADL評分為17～21分；明顯功能障礙：ADL評分≥22分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 干預前，觀察組與對照組MMSE評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組MMSE評分較對照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組ADL評分比較 干預前，觀察組與對照組ADL評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組ADL評分較對照組低（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

附表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

組別 n 干預前 干預后觀察組 14 19.45±3.47 25.67±2.15對照組 13 19.47±3.48 22.97±2.08 t 0.015 3.312 P 0.998 0.003

附表2 兩組ADL評分比較(±s,分)

附表2 兩組ADL評分比較(±s,分)

組別 n 干預前 干預后觀察組 14 33.13±3.48 18.64±1.12對照組 13 33.16±3.51 21.04±1.54 t 0.022 4.657 P 0.982 0.001

3 討論

3R強化護理模式是以認知心理學和神經(jīng)心理學為理論基礎，以改善癡呆患者癥狀，提高其日常生活能力為護理目的護理模式[2]。本研究結(jié)果提示，干預前，觀察組MMSE和ADL評分與對照組比較，并無明顯差異，干預后，觀察組MMSE評分較對照組高，而ADL較對照組低，說明3R強化護理能夠顯著改善患者認知功能，提高其日常生活能力。原因主要有兩點，其一，3R具有較強的個體化特征，3R護理小組通過評估VD患者病情，并制定與患者相關的康復訓練計劃，其針對性更強，患者依從性更好。其二，護理模式為“一對一”，針對存在定向力障礙、記憶力衰退、注意力不集中及自理能力差的患者，通過記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā)3個環(huán)節(jié)，以回憶、計算、拼圖游戲、閱讀等訓練，對患者的記憶能力、智力、邏輯思維能力及語言表達能力進行訓練和刺激，從而改善患者的認知能力，通過日常生活能力訓練提高患者自理能力。

綜上所述，3R強化護理模式可改善血管性癡呆患者認知功能，提高其日常生活能力，值得推廣。