鄭州市中醫(yī)院（450000）曹文璐

延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，使得醫(yī)院護(hù)理與家庭指導(dǎo)無縫銜接，患者回歸家庭后也能獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)[1]。為探討符合腦卒中患者的延伸護(hù)理方法，本研究將固定照顧者參與式延伸護(hù)理用于腦卒中護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年9月～2017年3月收治的腦卒中患者74例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各37例。觀察組男性20例，女性17例，年齡62～77歲，平均年齡（68.95±4.21）歲。固定照顧者男性22例，女性15例，平均年齡（45.21±4.52）歲。對照組：男性19例，女性18例，年齡60～79歲，平均年齡（68.47±4.32）歲。固定照顧者男性21例，女性16例，平均年齡（45.47±4.15）歲。兩組患者及固定照顧者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組實施固定照顧者參與式延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：①出院前：由責(zé)任護(hù)士與隨訪護(hù)士、醫(yī)生與康復(fù)治療師組成小組開展健康講座，向固定照顧者介紹腦卒中發(fā)病高危因素及功能鍛煉、康復(fù)期生活起居等內(nèi)容。發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，對手冊內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場示范，再根據(jù)患者實際病情制定康復(fù)計劃。教會固定照顧者對患者進(jìn)行穴位按摩，包括合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、陰陵泉、環(huán)跳、三陰交等。②出院后：出院1個月內(nèi)，每周進(jìn)行微信視頻面對面指導(dǎo)，向照顧者了解患者健康情況，并對腦卒中危險因素進(jìn)行再次評估，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行針對性指導(dǎo)。出院1個月內(nèi)的訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體訓(xùn)練、坐立及站立訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。出院3個月后應(yīng)對之前的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行鞏固，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。每2個星期微信隨訪1次，每個月上門訪視1次。根據(jù)患者康復(fù)情況，及時與照顧者溝通患者康復(fù)方案，糾正康復(fù)過程中存在的問題，照顧者也可針對日常訓(xùn)練中遇到的疑問向護(hù)理人員咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月時對兩組患者肢體功能及吞咽功能進(jìn)行評估，肢體功能采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估，吞咽功能采用洼田飲水試驗評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，肢體功能與吞咽功能均采用t檢驗，（±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評分比較 兩組干預(yù)前的肢體功能無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后肢體功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組吞咽功能比較 兩組干預(yù)前吞咽功能無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后吞咽功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(±s·分)

附表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(±s·分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 28.63±4.36 47.85±6.02對照組 37 28.41±4.28 36.12±5.07 t 0.219 9.065 P 0.827 0

附表2 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分比較(±s·分)

附表2 兩組干預(yù)前后吞咽功能評分比較(±s·分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 3.89±0.21 1.01±0.12對照組 37 3.91±0.24 2.31±0.14 t 0.381 42.884 P 0.704 0

3 討論

腦卒中患者在康復(fù)期接受規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肢體功能及吞咽功能恢復(fù)，但是部分患者出院后因未獲得專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。因此，如何在腦卒中患者出院后給予醫(yī)療支持，是目前臨床研究的關(guān)鍵。本研究將固定照顧者參與式延伸護(hù)理用于腦卒中出院后護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后肢體功能與吞咽功能均優(yōu)于對照組，表明固定照顧者參與式延伸護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者肢體功能與吞咽功能恢復(fù)。本研究在患者出院前對固定照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓固定照顧者掌握康復(fù)知識及技巧，以確保出院后能對患者進(jìn)行持續(xù)及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉螅ㄆ谕ㄟ^微信視頻的方式與患者及固定照顧者交流，準(zhǔn)確掌握患者信息，根據(jù)患者實際情況調(diào)整訓(xùn)練計劃，規(guī)避不正確行為及訓(xùn)練方法[2]。固定照顧者在出院后，可根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)完成環(huán)境改造、生活指導(dǎo)及癥狀識別，有助于減少跌倒、壓瘡等不良事件發(fā)生，也能協(xié)助患者完成日常訓(xùn)練。

綜合上述，固定照顧者參與式延伸護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能及肢體功能恢復(fù)，值得推廣。