鄭州人民醫(yī)院（450000）張麗君 翁芳 李苗苗

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將醫(yī)院2016年3月～2017年5月呼吸科收治的78例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)均分為參照組和精細(xì)化組。參照組中男22例、女17例，年齡48～74歲，平均（61.4±5.9）歲；精細(xì)化組中男23例、女16例，年齡45～75歲，平均（61.2±6.1）歲。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比并未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 參照組實(shí)施普通護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量并記錄患者的生命體征指標(biāo)，包括體溫、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，配合臨床醫(yī)生給藥，做好導(dǎo)管管理，注意預(yù)防和控制并發(fā)癥等。精細(xì)化組另實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，包括：①疏導(dǎo)負(fù)性心理：評(píng)估負(fù)性心理狀態(tài)的存在情況及嚴(yán)重程度，實(shí)施分層級(jí)、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；②加強(qiáng)健康教育：對(duì)每位患者均給予強(qiáng)化健康教育，邀請(qǐng)家屬共同參與，內(nèi)容包括疾病的發(fā)生原因和發(fā)展進(jìn)程、目前的治療計(jì)劃、預(yù)期成效等，講解過(guò)程中注意給予患者鼓勵(lì)；③加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通：護(hù)理人員需要和患者及時(shí)溝通，并做好醫(yī)護(hù)配合，對(duì)于主治醫(yī)師交代的內(nèi)容及時(shí)執(zhí)行，并且若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，則需要及時(shí)和主治醫(yī)師溝通，了解解決辦法，并配合醫(yī)生完成患者的救治工作；④其他：對(duì)患者和家屬加強(qiáng)指導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中要耐心，態(tài)度要溫和，夜間加強(qiáng)巡回，并幫助患者控制疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化、護(hù)理期間的配合度，將心理狀態(tài)借助焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)定，總分范圍越接近80分，認(rèn)為心理狀態(tài)越差；配合度由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的用藥、生命體征監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的配合情況進(jìn)行判定，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS18.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，分別借助秩和、t、x2檢驗(yàn)等級(jí)、計(jì)量（±s）、計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化對(duì)比 住院期間精細(xì)化組和參照組分別有2例、4例患者死亡，剔除于本研究。護(hù)理后兩組焦慮和抑郁評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且精細(xì)化組評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者護(hù)理配合度對(duì)比 精細(xì)化組護(hù)理配合度分布與參照組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），且前者優(yōu)良率94.59%（優(yōu)30例，良5例）明顯高于后者77.14%（優(yōu)18例，良9例）（P＜0.05）。

附表 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（±s;分）

附表 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化對(duì)比（±s;分）

組別 n 焦慮 t/P 抑郁 t/P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精細(xì)化組 37 62.6±4.1 35.7±4.3 15.867/0.000 63.7±3.9 34.9±4.1 17.204/0.000參照組 35 62.4±4.3 45.2±4.1 7.864/0.000 63.5±3.7 46.9±4.5 8.182/0.000 t 0.205 5.974 - 0.218 7.014 -P 0.675 0.018 - 0.622 0.005 -

3 討論

精細(xì)化護(hù)理模式在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)細(xì)化護(hù)理任務(wù)，并且加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)性心理狀態(tài)的重視力度，多角度、多方面地改善患者護(hù)理配合度[1]。精細(xì)化護(hù)理模式包括心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通和其他措施等，心理疏導(dǎo)能夠根據(jù)不同患者的不同情況給予針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理服務(wù)，保證不同嚴(yán)重程度負(fù)性心理的患者均能夠得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，心理狀態(tài)均能夠顯著改善；加強(qiáng)健康教育能保證患者及家屬詳細(xì)了解治療計(jì)劃，使其全面了解自身的病情發(fā)展控制措施，安心配合醫(yī)護(hù)人員的治療；加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通能夠保證患者、護(hù)士和主治醫(yī)生之間無(wú)障礙溝通，確?；颊叩牟∏槟軌虻玫嚼硐肟刂?；其他措施是患者保持良好心理和精神狀態(tài)的基礎(chǔ)條件，也是改善其護(hù)理配合度的重要措施[2]。本研究中，護(hù)理后精細(xì)化組的心理狀態(tài)評(píng)分、住院期間的護(hù)理配合度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，建議在慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合給予精細(xì)化護(hù)理模式，不僅能夠改善其負(fù)性心理狀態(tài)，并且還可提高護(hù)理配合度，具有積極的作用。