鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）左芬芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年8月我院收治的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒106例，術(shù)后均接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，依據(jù)入院時(shí)間分為對照組和觀察組，各53例。對照組男32例，女21例；年齡1～5歲，平均年齡（3.42±1.47）歲。觀察組男35例，女18例；年齡2～6歲，平均年齡（3.53±1.51）歲。對比兩組患兒基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即置管前應(yīng)介紹PICC的優(yōu)勢及必要性，置管后講解導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。觀察組予以護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）準(zhǔn)備階段。①組建護(hù)理小組，護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)中心靜脈置管的相關(guān)知識，即維護(hù)方法、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。②評估。置管前由主治醫(yī)生依據(jù)患兒的具體病情、手術(shù)方案和手術(shù)實(shí)施效果，評估患兒的基本臨床情況，并分析、預(yù)測患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)和參與護(hù)理方案的制定。③計(jì)劃。由責(zé)任護(hù)士與患兒及家長溝通，了解家長的文化水平和知識接受能力，評估患兒的心理狀態(tài)、導(dǎo)管情況，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施階段。①強(qiáng)化健康教育。對文化水平較低的家長應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性和必要性，采用通俗易懂的語言，并通過圖片、視頻等方式向家長介紹護(hù)理方法，增強(qiáng)其認(rèn)知水平；對文化水平較高的家長應(yīng)發(fā)放宣傳手冊，簡單說明導(dǎo)管維護(hù)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。②強(qiáng)化心理護(hù)理。及時(shí)與患兒及家長交流，告知疾病治療的最新進(jìn)展，安慰、鼓勵患兒，緩解、釋放內(nèi)心壓力，減輕恐懼、害怕等情緒。③出院指導(dǎo)。出院時(shí)應(yīng)向患兒家長發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊，告知下一次維護(hù)時(shí)間；出院后應(yīng)定時(shí)電話隨訪，了解導(dǎo)管維護(hù)情況以及患兒家長健康知識掌握情況，并進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中依從性采用自主設(shè)計(jì)的依從性問卷進(jìn)行評價(jià)，主要評估患兒有無按時(shí)導(dǎo)管維護(hù)、有無良好護(hù)理等。不良反應(yīng)主要有堵塞、脫落、感染和靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 與對照組相比，觀察組患兒的依從性較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率3.77%（堵塞1例，感染1例）明顯低于對照組的16.98%（堵塞3例，脫落1例，感染3例，靜脈炎2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患兒的依從性對比n(%)

3 討論

近年來，隨著診療技術(shù)的提高，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管不僅操作簡便、安全，也避免了化療藥物對血管的刺激，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床治療。但是此項(xiàng)技術(shù)亦是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，容易引起相關(guān)的并發(fā)癥，直接影響患兒的身心健康[1][2]。本研究對行神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒的依從性較優(yōu)，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，表明通過護(hù)理干預(yù)，能提升依從性，降低不良反應(yīng)的總發(fā)生率。大多數(shù)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒及家長對中心靜脈置管缺乏一定的了解，不利于導(dǎo)管維護(hù)工作的進(jìn)行，影響導(dǎo)管的安全使用。因此，予以護(hù)理干預(yù)，通過組建護(hù)理小組、組織成員，可提高醫(yī)護(hù)人員的知識技能水平，有利于提高工作質(zhì)量；通過評估和計(jì)劃，能依據(jù)患兒的實(shí)際情況制定針對性護(hù)理方案及措施，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的可行性和有效性；通過強(qiáng)化健康教育，能明顯提升患兒及家長的健康認(rèn)知水平，提升治療依從性，促使患兒及家長主動配合導(dǎo)管維護(hù)工作，有利于減少導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)通過強(qiáng)化心理護(hù)理，可改善患兒的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，樹立治療的信心。

綜上所述，對采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能明顯提升瘤患兒的依從性，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。