鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)左芬芳
1.1 一般資料 選擇2015年3月~2017年8月我院收治的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒106例,術(shù)后均接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,依據(jù)入院時(shí)間分為對照組和觀察組,各53例。對照組男32例,女21例;年齡1~5歲,平均年齡(3.42±1.47)歲。觀察組男35例,女18例;年齡2~6歲,平均年齡(3.53±1.51)歲。對比兩組患兒基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),即置管前應(yīng)介紹PICC的優(yōu)勢及必要性,置管后講解導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。觀察組予以護(hù)理干預(yù),具體如下。(1)準(zhǔn)備階段。①組建護(hù)理小組,護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)中心靜脈置管的相關(guān)知識,即維護(hù)方法、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。②評估。置管前由主治醫(yī)生依據(jù)患兒的具體病情、手術(shù)方案和手術(shù)實(shí)施效果,評估患兒的基本臨床情況,并分析、預(yù)測患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,指導(dǎo)和參與護(hù)理方案的制定。③計(jì)劃。由責(zé)任護(hù)士與患兒及家長溝通,了解家長的文化水平和知識接受能力,評估患兒的心理狀態(tài)、導(dǎo)管情況,制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。(2)實(shí)施階段。①強(qiáng)化健康教育。對文化水平較低的家長應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性和必要性,采用通俗易懂的語言,并通過圖片、視頻等方式向家長介紹護(hù)理方法,增強(qiáng)其認(rèn)知水平;對文化水平較高的家長應(yīng)發(fā)放宣傳手冊,簡單說明導(dǎo)管維護(hù)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。②強(qiáng)化心理護(hù)理。及時(shí)與患兒及家長交流,告知疾病治療的最新進(jìn)展,安慰、鼓勵患兒,緩解、釋放內(nèi)心壓力,減輕恐懼、害怕等情緒。③出院指導(dǎo)。出院時(shí)應(yīng)向患兒家長發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊,告知下一次維護(hù)時(shí)間;出院后應(yīng)定時(shí)電話隨訪,了解導(dǎo)管維護(hù)情況以及患兒家長健康知識掌握情況,并進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中依從性采用自主設(shè)計(jì)的依從性問卷進(jìn)行評價(jià),主要評估患兒有無按時(shí)導(dǎo)管維護(hù)、有無良好護(hù)理等。不良反應(yīng)主要有堵塞、脫落、感染和靜脈炎。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 依從性 與對照組相比,觀察組患兒的依從性較優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率3.77%(堵塞1例,感染1例)明顯低于對照組的16.98%(堵塞3例,脫落1例,感染3例,靜脈炎2例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
附表 兩組患兒的依從性對比n(%)
近年來,隨著診療技術(shù)的提高,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管不僅操作簡便、安全,也避免了化療藥物對血管的刺激,廣泛應(yīng)用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床治療。但是此項(xiàng)技術(shù)亦是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作,容易引起相關(guān)的并發(fā)癥,直接影響患兒的身心健康[1][2]。本研究對行神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒給予護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患兒的依從性較優(yōu),不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,表明通過護(hù)理干預(yù),能提升依從性,降低不良反應(yīng)的總發(fā)生率。大多數(shù)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒及家長對中心靜脈置管缺乏一定的了解,不利于導(dǎo)管維護(hù)工作的進(jìn)行,影響導(dǎo)管的安全使用。因此,予以護(hù)理干預(yù),通過組建護(hù)理小組、組織成員,可提高醫(yī)護(hù)人員的知識技能水平,有利于提高工作質(zhì)量;通過評估和計(jì)劃,能依據(jù)患兒的實(shí)際情況制定針對性護(hù)理方案及措施,保證各項(xiàng)護(hù)理措施的可行性和有效性;通過強(qiáng)化健康教育,能明顯提升患兒及家長的健康認(rèn)知水平,提升治療依從性,促使患兒及家長主動配合導(dǎo)管維護(hù)工作,有利于減少導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)通過強(qiáng)化心理護(hù)理,可改善患兒的心理狀態(tài),減輕心理壓力,樹立治療的信心。
綜上所述,對采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),能明顯提升瘤患兒的依從性,有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。