河南省兒童醫(yī)院（450000）馮一川

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年8月我院收治的病毒性心肌患兒60例為觀察組，均符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，另選期到本院體檢的健康兒童60例作為對(duì)照組。觀察組中男33例，女27例；年齡3～12歲，平均年齡（7.21±2.65）歲。對(duì)照組中男31例，女29例；年齡3～11歲，平均年齡（7.18±2.63）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 取兩組兒童肘靜脈血3ml，低速離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，使用7170全自動(dòng)生化分析儀（日立公司提供）檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。其中cTnI＞0.5μg/L，hs-CRP＞3mg/L，CK-MB＞25U/L則為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定并對(duì)比兩組cTnI、CKMB、hs-CRP水平，以心肌內(nèi)膜活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析cTnI、CKMB、hs-CRP各單項(xiàng)測(cè)定與聯(lián)合測(cè)定準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnI、CK-MB、hs-CRP水平 觀察組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 cTnI、CK-MB、hs-CRP單項(xiàng)及聯(lián)合診斷情況 cTnI、CK-MB及hs-CRP聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均高于各單項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平對(duì)比（±s）

附表1 兩組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平對(duì)比（±s）

組別 cTnI（μg/L） CK-MB（U/L） hs-CRP（mg/L）對(duì)照組(n=60) 0.28±0.10 12.65±6.27 1.87±1.05觀察組(n=60) 0.61±0.14 30.26±5.47 5.67±1.21 t 14.857 16.394 18.373 P 0.000 0.000 0.000

附表2 cTnI、CK-MB、hs-CRP單項(xiàng)及聯(lián)合診斷情況（%）

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由病毒侵襲心臟導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、凋亡引起的疾病，發(fā)病后早期癥狀表現(xiàn)輕重不一，缺乏典型癥狀，早期診斷準(zhǔn)確度較低，從而影響患兒預(yù)后[2]。心肌內(nèi)膜活檢是臨床診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用受到一定限制。

近年來(lái)臨床尚未發(fā)現(xiàn)一種理想的診斷病毒性心肌炎的相關(guān)方法，其中心肌損傷標(biāo)志物憑借無(wú)創(chuàng)、有效等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，且經(jīng)研究證實(shí)，多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)利于提升診斷效果。由于病毒直接侵襲心肌造成心肌損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)相關(guān)蛋白因子釋放入血，從而使血清中cTnI、CK-MB及hs-CRP水平持續(xù)升高，故cTnI、CK-MB及hs-CRP水平與病毒性心肌存在密切聯(lián)系。其中CK-MB在評(píng)估心肌損傷具有較高的特異度，但其廣泛存在于心肌、腦、骨骼等組織內(nèi)，臨床可因骨骼肌損傷造成CK-MB升高，從而引起假陽(yáng)性，出現(xiàn)誤診或漏診；cTnI是診斷心肌損傷另一重要因子，正常情況下其水平極低，同時(shí)可與骨骼肌損傷區(qū)分開(kāi)，在心肌損傷中具有較高的準(zhǔn)確度和特異度。hs-CRP是一種急性期相反應(yīng)蛋白，與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度具有密切聯(lián)系，但臨床易受其他感染性疾病導(dǎo)致其水平升高，故臨床診斷準(zhǔn)確性較低。本研究結(jié)果顯示，cTnI、CK-MB及hs-CRP聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均高于各單項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，結(jié)果提多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可有效解決疾病診斷靈敏度不高的問(wèn)題，還可作為評(píng)估患兒預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，cTnI、CK-MB及hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可提高小兒病毒性心肌炎診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療效果評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)提供重要依據(jù)。