河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）王磊

急性心肌梗死指部分心肌急性壞死，具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，若未得到有效治療還會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。尿激酶治療急性心肌梗死是常用的臨床用藥，而低分子肝素鈣可以預(yù)防術(shù)后血栓栓塞[1]。本次研究中，選擇我院2015年2月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者設(shè)作研究對(duì)象，將80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組對(duì)比研究，應(yīng)用不同的藥物治療，結(jié)果顯示，尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療效果更為理想，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者設(shè)作研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均知情下簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將80例急性心肌梗死患者分成兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，各40例患者。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～80歲，平均（62.8±4.5）歲；梗死部位：15例廣泛前壁梗死，6例前壁梗死，5例下壁梗死，7例前間壁梗死，7例下壁與正后壁梗死；觀察組男22例，女18例；年齡46～80歲，平均（63.7±4.8）歲；梗死部位：14例廣泛前壁梗死，7例前壁梗死，6例下壁梗死，9例前間壁梗死，4例下壁與正后壁梗死；兩組性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)治療，選擇調(diào)脂藥治療，監(jiān)測(cè)患者的心電，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療和鎮(zhèn)痛治療，配合阿司匹林口服和硝酸酯藥物口服治療。若有必要給予患者吸氧治療，應(yīng)用ACEI藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療，常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，而尿激酶取100萬U與100ml生理鹽水混合后，于30min內(nèi)為患者靜滴治療。再選擇低分子肝素鈣（5000U）為患者注射治療，每隔12h給藥治療1次，兩組患者持續(xù)治療1周后，對(duì)比兩組治療效果[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心臟事件發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈再通率、病死率等。其中冠狀動(dòng)脈再通要符合以下2條表示再通：①有再灌注心律失常癥狀，快速性心動(dòng)過速；②在溶栓的2h以內(nèi)，患者ST段抬高導(dǎo)聯(lián)降低率在50%以上；③在溶栓的2h以內(nèi)，患者胸痛癥狀消除；④患者發(fā)病14h內(nèi)血清肌酸磷酸激酶峰值提前。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的心臟事件發(fā)生率，包括梗死后心絞痛、心力衰竭；記錄兩組患者病死率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心臟事件發(fā)生率 觀察組心臟事件發(fā)生率觀察組5%對(duì)比對(duì)照組22.5%，其中觀察組心臟事件發(fā)生率更低，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對(duì)比兩組冠狀動(dòng)脈再通率 觀察組冠狀動(dòng)脈再通率75%明顯高于對(duì)照組40%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 對(duì)比兩組病死率 觀察組病死1例，對(duì)照組病死8例，觀察組病死率2.5%對(duì)比對(duì)照組20%，其中觀察組病死率更低，x2=6.1346，P=0.0132，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

附表1 對(duì)比兩組心臟事件發(fā)生率(n/%)

附表2 對(duì)比兩組冠狀動(dòng)脈再通率(n/%)

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的疾病，因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血和缺氧導(dǎo)致的心肌壞死?；颊吲R床會(huì)表現(xiàn)出劇烈而持久胸骨后疼痛感，經(jīng)休息和硝酸酯藥物治療后也無法徹底緩解，監(jiān)測(cè)患者血清心肌酶有明顯的活動(dòng)增高，檢查心電圖發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀[4]。所以，急性心肌梗死患者一定要采取有針對(duì)性的治療方案才能保障患者的治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以補(bǔ)充溶栓治療不足，在臨床上的應(yīng)用也越來越多，但是，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療也存在很多弊端，要求醫(yī)療設(shè)備與操作人員要有更高的水準(zhǔn)，并不適用于基層醫(yī)院使用，所以，大多臨床治療急性心肌梗死時(shí)還是要選擇溶栓治療[5]。急性心肌梗死患者治療前先要分析病因，其中包括勞累過度和激動(dòng)，飲食不節(jié)及便秘、酗酒等因素。分析出發(fā)病原因后再給予常規(guī)治療，選擇調(diào)脂藥，監(jiān)護(hù)心電及鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療[6]。同時(shí)，配合阿司匹林口服用藥及硝酸類藥物口服治療。選擇常規(guī)治療可以起到一定治療作用，評(píng)估整體治療效果并不理想，患者梗死后容易引發(fā)心絞痛和心力衰竭等心臟事件，而且冠狀動(dòng)脈再通率也不理想，而且病死率也較高。所以，本次研究中，在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶與低分子肝素鈣治療設(shè)作觀察組，研究結(jié)果顯示，觀察組心臟事件發(fā)生率觀察組5%對(duì)比對(duì)照組22.5%，其中觀察組心臟事件發(fā)生率更低，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）；觀察組冠狀動(dòng)脈再通率75%明顯高于對(duì)照組40%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組病死率2.5%對(duì)比對(duì)照組20%，其中觀察組病死率更低，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與他人研究相符[7][8]?？梢?，急性心肌梗死患者應(yīng)用尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療效果更為理想。

綜上所述，與單純選擇常規(guī)治療的對(duì)照組相比，觀察組應(yīng)用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果更好，尿激酶對(duì)急性心肌梗死再通率達(dá)70%左右，用藥后會(huì)引起全身纖溶系統(tǒng)激活，而低分子肝素鈣作為抗凝劑半衰期較長(zhǎng)，對(duì)血小板聚集和釋放也能起到有效的抑制作用，將凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶起到阻止作用，從而避免凝血酶粗纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，將尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣可以有效溶解急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈血栓，使冠狀動(dòng)脈血管血流情況快速恢復(fù)，還能縮小患者的心肌梗死范圍，療效十分理想，值得推廣應(yīng)用。