廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院（512026）簡(jiǎn)麗萍 楊小華 肖潔

耐多藥肺結(jié)核對(duì)多種藥物均有耐藥作用，臨床治療難度較大。我國(guó)是肺結(jié)核高發(fā)國(guó)家，而患者出現(xiàn)耐藥作用則預(yù)后不良，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。左氧氟沙星和莫西沙星是氟喹諾酮類藥物，均是臨床中常用的抗結(jié)核藥物，本文旨在探討左氧氟沙星和莫西沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2014年3月～2017年3月收治的60例耐多藥肺結(jié)核患者在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例中男性20例，女性10例；年齡在26～67歲，平均年齡（40.24±4.64）歲，病程1～6年，平均病程（2.68±1.53）年。研究組30例中男性22例，女性8例；年齡在27～69歲，平均年齡（41.62±4.59）歲，病程1～6年，平均病程（2.73±1.91）年。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療1年，痰涂片鏡檢仍反復(fù)陽(yáng)性。②未應(yīng)用過(guò)氟喹諾酮類藥物。③對(duì)氟喹諾酮類藥物無(wú)耐藥性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全。②癲癇或精神病。③妊娠期或哺乳期。④乙型肝炎、糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法 兩組均給予2.0g吡嗪酰胺（批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44020761；廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.25g×100片）口服、一周2次。0.6g阿米卡星（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021294；廠家：成都通德藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2g）靜脈滴注，一周2次。0.75g乙胺丁醇（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758；廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.25g×100片）口服，一日1次。0.2g丙硫異煙胺（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983134；廠家：遼寧倍奇藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1g）口服，一周2次。

對(duì)照組加以0.4g莫西沙星（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015；廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：0.4g×3片）口服，一日1次。研究組加以0.5g左氧氟沙星（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054408；廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.1g×6片）口服，一日1次。兩組患者均治療12個(gè)月。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者空洞閉合，查痰陰性，病變無(wú)活動(dòng)性；顯效：患者空洞閉合或縮小超過(guò)50%，查痰陰性，病變吸收1/2以上；有效：患者空洞縮小小于50%或無(wú)變化，病變吸收1/3以上；無(wú)效：痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)或病變?cè)龆嗷蚩斩丛龃骩2]?？傆行剩街斡壤?顯效比例+有效比例。于治療3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，每月進(jìn)行3次查痰涂片，均為陰性，判斷為痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，性別、臨床療效、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)采用百分率表示，組間采用x2檢驗(yàn)。年齡、病程等采用（±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果 研究組臨床有效率（90.00%）與對(duì)照組（93.33%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況的結(jié)果研究組3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)情況的結(jié)果研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（50.00%）與對(duì)照組（40.00%）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)附表3。

附表1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果[例(%)]

附表2 比較兩組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況的結(jié)果[例(%)]

附表3 比較兩組患者不良反應(yīng)情況的結(jié)果[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，肺結(jié)核發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重威脅。而肺結(jié)核常用治療方式為化學(xué)治療，隨著藥物的逐漸應(yīng)用導(dǎo)致結(jié)核桿菌基因變異[4]，耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多，耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)多種藥物具有耐藥作用，增加了治療難度，導(dǎo)致患者病情遷延反復(fù)[5]。氟喹諾酮類藥物是常用的抗結(jié)核藥物。我國(guó)防癆協(xié)會(huì)明確提出氟喹諾酮類藥物治療耐多藥肺結(jié)核具有很好的臨床療效[6]。左氧氟沙星和莫西沙星均是氟喹諾酮類藥物，本研究中，給予研究組加以左氧氟沙星輔助治療，給予對(duì)照組莫西沙星輔助治療。結(jié)果兩組臨床療效、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較無(wú)顯著差異，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。結(jié)果可見(jiàn)，兩種藥物治療耐多藥肺結(jié)核療效類似，均可作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，對(duì)細(xì)菌DNA合成起到干擾作用[7]。且氟喹諾酮類藥物與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合使用沒(méi)有交叉耐藥，可作為耐多藥肺結(jié)核治療的首選藥物[8]。

但莫西沙星為進(jìn)口藥物，左氧氟沙星為國(guó)產(chǎn)藥物。左氧氟沙星價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于莫西沙星。而耐多藥肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期接受治療。左氧氟沙星和莫西沙星療效相當(dāng)，耐多藥肺結(jié)核患者可以選擇價(jià)格相對(duì)低廉的左氧氟沙星，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合吡嗪酰胺、阿米卡星、乙胺丁醇、丙硫異煙胺治療耐多藥肺結(jié)核與莫西沙星輔助治療療效相當(dāng)，不良反應(yīng)類似，臨床應(yīng)用具有一定安全性。