廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（523320）劉靜 曾琨 黎麗嫦 張艷 吳康亮

糖尿病足（DF）主要是由于糖尿病血管或神經(jīng)病變使患者足或下肢組織破壞所致，是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生不良影響。本研究將探討時(shí)效性激勵(lì)模式配合常規(guī)健康指導(dǎo)在提高DF患者自我管理行為能力中的作用，結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 將2017年3月～2018年3月我院收治的80例糖尿病足患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡35～74歲，平均年齡（49.64±8.95）歲，平均病程（10.25±5.69）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.17±4.68）kg/m2。參照組男21例，女19例，年齡34～76歲，平均年齡（50.02±8.98）歲，平均病程（10.19±5.72）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.21±4.72）kg/m2。兩組對(duì)象在性別、年齡及病程等相比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)護(hù)理模式，包括及時(shí)給予患者清創(chuàng)換藥，常規(guī)指導(dǎo)患者合理飲食、按時(shí)用藥，對(duì)患者進(jìn)行DF相關(guān)的診療護(hù)理知識(shí)教育，并進(jìn)行常規(guī)的健康心理宣傳疏導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式：①5次激勵(lì)指導(dǎo)干預(yù)：首先對(duì)患者基本病情和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行一次心理疏導(dǎo)，以克服其焦慮恐懼等負(fù)面情緒；其次向患者詳細(xì)講解DF相關(guān)的保健知識(shí)，向患者分析其病情的嚴(yán)重程度、治療恢復(fù)目標(biāo)及自我護(hù)理要點(diǎn)，以加深患者對(duì)DF的認(rèn)識(shí)和積極配合治療的重要性；根據(jù)患者治療一周后的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；治療后期，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，包括足部按摩和下肢運(yùn)動(dòng)，教導(dǎo)患者相關(guān)的足部護(hù)理知識(shí)；最后與患者充分溝通，了解其心理變化和對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，根據(jù)具體情況決定是否有必要給予進(jìn)一步的指導(dǎo)措施。②延伸護(hù)理干預(yù)：患者出院后通過(guò)微信群保持聯(lián)絡(luò)，定時(shí)給患者發(fā)送DF相關(guān)的防治知識(shí)和康復(fù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)解答患者現(xiàn)存心理疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行討論交流，特別是帶動(dòng)取得良好治療效果的患者激勵(lì)其他患者，以進(jìn)一步消除患者負(fù)面情緒、保持樂(lè)觀積極的態(tài)度。兩組患者出院后均定期進(jìn)行回訪，追蹤患者足部愈合及血糖控制等方面情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用糖尿病自我管理行為量表對(duì)兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3月后自我管理行為能力進(jìn)行評(píng)分，包括足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及正確服藥五個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高則自我管理行為能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)采用單因素方差分析。以P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)自我管理行為能力各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異（均P＞0.05）；出院時(shí)及出院3月后兩組自我管理行為能力各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組總平均分明顯高于參照組（均P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者自我管理行為能力評(píng)分比較(分,±s)

附表 兩組患者自我管理行為能力評(píng)分比較(分,±s)

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) 出院3月后 F P總平均分 實(shí)驗(yàn)組 40 3.92±1.58 5.06±1.49 6.21±1.65 21.149 0.000參照組 40 3.94±1.46 4.39±1.43 5.19±1.55 7.311 0.001 t 0.059 2.052 2.850 P 0.477 0.044 0.001足部護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組 40 3.30±1.63 5.03±1.46 6.02±1.99 25.996 0.000參照組 40 3.35±1.47 3.87±1.26 4.79±1.26 11.958 0.000 t 0.144 3.804 3.303 P 0.443 0.000 0.001血糖監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)組 40 3.71±1.75 4.97±1.28 6.09±1.89 20.564 0.000參照組 40 3.69±1.74 4.21±1.76 5.27±1.78 8.372 0.000 t 0.051 2.209 1.998 P 0.959 0.030 0.049飲食控制 實(shí)驗(yàn)組 40 4.24±1.56 5.08±1.35 6.41±1.59 21.177 0.000參照組 40 4.19±1.61 4.43±1.43 5.37±1.43 6.985 0.001 t 0.141 2.090 3.076 P 0.888 0.040 0.003運(yùn)動(dòng)鍛煉 實(shí)驗(yàn)組 40 4.46±1.65 5.13±1.99 6.45±1.78 12.489 0.000參照組 40 4.51±1.40 4.84±1.38 5.54±1.98 4.264 0.016 t 0.146 0.757 2.162 P 0.442 0.451 0.034正確服藥 實(shí)驗(yàn)組 40 3.80±1.21 4.99±1.30 6.15±1.01 39.692 0.000參照組 40 3.96±1.02 4.41±1.29 5.01±1.29 7.623 0.001 t 0.639 2.003 4.401 P 0.262 0.049 0.000

3 討論

DF為致使糖尿病患者喪失日常活動(dòng)能力、殘疾甚至死亡的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。DF患者普遍存在自我管理能力較差，足部護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)誤區(qū)等問(wèn)題，不利于病情的康復(fù)。有研究表明，良好的足部自我管理、健康指導(dǎo)及血糖控制可以使大部分糖尿病患者免于截肢[1]。故提高患者自我管理行為能力對(duì)其治療和康復(fù)至關(guān)重要。時(shí)效性激勵(lì)模式主要原則為：把握激勵(lì)的有效時(shí)機(jī)，將激勵(lì)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，使患者的心理、生理及生活三方面均達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于提高患者的自我效能[2]。

本研究結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)自我管理行為能力各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異（均P＞0.05）；出院時(shí)及出院3月后兩組自我管理行為能力各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組總平均分明顯高于參照組（均P＜0.05）?？梢?jiàn)時(shí)效性激勵(lì)模式配合常規(guī)健康指導(dǎo)可以有效提高糖尿病足患者自我管理行為能力，與高巖等[3]的研究結(jié)果類似。激勵(lì)的主要原則為借助外在的條件措施，通過(guò)信息溝通以引導(dǎo)、激發(fā)對(duì)方的行為，從而有效實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。將該原則應(yīng)用于臨床護(hù)理中，在患者整個(gè)治療過(guò)程中，及時(shí)給予相應(yīng)的激勵(lì)指導(dǎo)干預(yù)，可以有效挖掘患者的潛能，將患病帶來(lái)的壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，使患者的心理、生理及生活三方面均達(dá)到最佳狀態(tài)；出院后給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，促使患者保持良好的生活作息習(xí)慣和積極樂(lè)觀的心態(tài)。通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)模式可以充分發(fā)揮DF患者的主觀能動(dòng)性，相應(yīng)的自我管理行為能力也得到進(jìn)一步提高。薛亞男等[4]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)可通過(guò)發(fā)揮DF患者主觀能動(dòng)性來(lái)提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善其臨床癥狀和生活質(zhì)量。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)模式配合常規(guī)健康指導(dǎo)可以有效提高糖尿病足患者自我管理行為能力，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。