河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)李明杰 王文芳
1.1 基本資料 研究選取2015年2月~2017年3月入院治療急性膽囊炎的96例患者為試驗對象,隨機將其分為甲、乙兩組,每組48例。甲組:男27例,女21例;年齡47~72(62.4±4.3)歲;單純性膽囊炎15例,化膿性膽囊炎33例;乙組:男25例,女23例;年齡46~74(62.7±4.2)歲;單純性膽囊炎17例,化膿性膽囊炎31例。
1.2 方法 甲組采用開腹手術(shù)治療,患者采用硬膜外麻醉,取平臥位,在患者腹部直肌處行手術(shù)切口,探查其腹腔內(nèi)部情況,分離并取出膽囊,使用電凝止血后,沖洗腹腔內(nèi)部,并縫合切口,同時根據(jù)患者的實際情況,選擇是否留置引流管。乙組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,采用氣管插管麻醉,取仰臥位,在患者臍部下端行1cm的手術(shù)切口,置入腹腔鏡,建立CO2氣腹,氣腹壓力保持在12~14mmHg,通過腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)部與膽囊、膽總管解剖狀況,并在患者下腹左右兩處分別行手術(shù)切口,置入操作器械,游離膽囊,切斷膽囊管與周邊血管,切除膽囊,采用電凝止血,根據(jù)患者的具體病情放置引流管。兩組患者術(shù)后均連續(xù)進(jìn)行5天的抗生素治療。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)(外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP)、并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者分別在術(shù)前1天及術(shù)后1周,取晨起空腹靜脈血4ml,將其置于-4℃肝素抗凝管保存,并采用流式細(xì)胞儀檢測患者的外周血CD4+、CD8+含量,并使用免疫比濁法檢測患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù),計數(shù)及計量資料用例數(shù)(%)和(±s)表示,組間數(shù)據(jù)用X2和t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)對比 兩組患者術(shù)前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP水平比較無明顯差異(P>0.05),乙組術(shù)后的上述觀察指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如附表。
2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.2%(2/48)明顯低于甲組16.7%(8/48),兩組對比差異顯著(P<0.05)。
附表 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較(n,±s)
附表 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較(n,±s)
組別(n=48) 時間 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ CRP(mg/L)甲組 術(shù)前 56.8±7.7 39.9±6.1 1.4±0.7 4.1±0.8乙組 術(shù)前 57.8±7.4 40.6±6.3 1.3±0.6 4.2±0.8 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05甲組 術(shù)后 29.2±5.8 20.2±2.4 1.2±0.2 16.1±7.5乙組 術(shù)后 26.9±4.7 28.6±4.3 1.5±0.2 10.7±2.9 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
開腹切除膽囊術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中易出血,術(shù)后恢復(fù)慢,因此,選擇科學(xué)、安全的手術(shù)治療方式,對于改善患者的臨床癥狀和預(yù)后有重要的積極意義。本研究以急性膽囊炎患者為觀察對象,給予患者不同的治療措施,結(jié)果顯示乙組術(shù)后CD4+、CRP水平明顯低于甲組,CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)則明顯高于甲組,但其并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組,主要原因在于急性膽囊炎患者的發(fā)病時間在72h內(nèi),水腫、充血癥狀不明顯,但解剖結(jié)構(gòu)比較清晰,腹腔鏡手術(shù)能減輕對患者的身體損傷,可在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。同時,外科手術(shù)會引發(fā)患者兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等水平升高,導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞再發(fā)布與白細(xì)胞趨化性降低,免疫功能抑制功能嚴(yán)重受損,而T細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能有效反應(yīng)機體免疫調(diào)節(jié)效果,CD4+/CD8+值升高,表明免疫功能增強。CRP是一種非特異性反應(yīng)蛋白,能夠反映出機體組織的損傷程度和細(xì)菌感染程度,CRP指標(biāo)下降,表明患者的機體組織損傷程度和細(xì)菌感染程度更輕[2]。
綜上所述,急性膽囊炎患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,能有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能,防止并發(fā)癥的發(fā)生,適合在臨床上應(yīng)用。