河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）李明杰 王文芳

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2015年2月～2017年3月入院治療急性膽囊炎的96例患者為試驗(yàn)對象，隨機(jī)將其分為甲、乙兩組，每組48例。甲組：男27例，女21例；年齡47～72（62.4±4.3）歲；單純性膽囊炎15例，化膿性膽囊炎33例；乙組：男25例，女23例；年齡46～74（62.7±4.2）歲；單純性膽囊炎17例，化膿性膽囊炎31例。

1.2 方法 甲組采用開腹手術(shù)治療，患者采用硬膜外麻醉，取平臥位，在患者腹部直肌處行手術(shù)切口，探查其腹腔內(nèi)部情況，分離并取出膽囊，使用電凝止血后，沖洗腹腔內(nèi)部，并縫合切口，同時根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇是否留置引流管。乙組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，采用氣管插管麻醉，取仰臥位，在患者臍部下端行1cm的手術(shù)切口，置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，氣腹壓力保持在12～14mmHg，通過腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)部與膽囊、膽總管解剖狀況，并在患者下腹左右兩處分別行手術(shù)切口，置入操作器械，游離膽囊，切斷膽囊管與周邊血管，切除膽囊，采用電凝止血，根據(jù)患者的具體病情放置引流管。兩組患者術(shù)后均連續(xù)進(jìn)行5天的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP）、并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者分別在術(shù)前1天及術(shù)后1周，取晨起空腹靜脈血4ml，將其置于-4℃肝素抗凝管保存，并采用流式細(xì)胞儀檢測患者的外周血CD4+、CD8+含量，并使用免疫比濁法檢測患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)對比 兩組患者術(shù)前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP水平比較無明顯差異（P＞0.05），乙組術(shù)后的上述觀察指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.2%（2/48）明顯低于甲組16.7%（8/48），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

附表 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

組別（n=48） 時間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ CRP（mg/L）甲組 術(shù)前 56.8±7.7 39.9±6.1 1.4±0.7 4.1±0.8乙組 術(shù)前 57.8±7.4 40.6±6.3 1.3±0.6 4.2±0.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05甲組 術(shù)后 29.2±5.8 20.2±2.4 1.2±0.2 16.1±7.5乙組 術(shù)后 26.9±4.7 28.6±4.3 1.5±0.2 10.7±2.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

開腹切除膽囊術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中易出血，術(shù)后恢復(fù)慢，因此，選擇科學(xué)、安全的手術(shù)治療方式，對于改善患者的臨床癥狀和預(yù)后有重要的積極意義。本研究以急性膽囊炎患者為觀察對象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示乙組術(shù)后CD4+、CRP水平明顯低于甲組，CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)則明顯高于甲組，但其并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，主要原因在于急性膽囊炎患者的發(fā)病時間在72h內(nèi)，水腫、充血癥狀不明顯，但解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，腹腔鏡手術(shù)能減輕對患者的身體損傷，可在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。同時，外科手術(shù)會引發(fā)患者兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等水平升高，導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞再發(fā)布與白細(xì)胞趨化性降低，免疫功能抑制功能嚴(yán)重受損，而T細(xì)胞亞群中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能有效反應(yīng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)效果，CD4+/CD8+值升高，表明免疫功能增強(qiáng)。CRP是一種非特異性反應(yīng)蛋白，能夠反映出機(jī)體組織的損傷程度和細(xì)菌感染程度，CRP指標(biāo)下降，表明患者的機(jī)體組織損傷程度和細(xì)菌感染程度更輕[2]。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上應(yīng)用。