河南省周口市兒童醫(yī)院（466000）崔晨曦

分娩是女性生育中必經(jīng)的一個過程，屬于正常的生理過程，但是對于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)程時間相對較長，且疼痛程度較強，挑戰(zhàn)性較強。為此如何減少順產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩痛苦成為當前研究的重點，較多新興的分娩陪伴方法應(yīng)運而生[1]。導(dǎo)樂分娩是一種人性化分娩模式，對于初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩尤為適用[2]。為進一步探明導(dǎo)樂陪伴改善初產(chǎn)婦疼痛感知和產(chǎn)程時間的效果，本次研究選擇2015年8月～2017年5月本院經(jīng)陰道分娩的63例初產(chǎn)婦，對比分析了導(dǎo)樂陪伴的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年8月～2017年5月本院經(jīng)陰道分娩的63例初產(chǎn)婦，隨機分為對照組（31例）和觀察組（32例）。觀察組年齡21～36歲，平均（28.67±7.56）歲，孕37～41周，平均（39.11±2.01）周。對照組年齡2 1～3 7歲，平均（29.12±8.08）歲，孕37～41周，平均（38.89±1.95）周。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)行經(jīng)陰道分娩助產(chǎn)及護理，助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加導(dǎo)樂陪伴，具有措施如下。

1.2.1 分娩環(huán)境準備 產(chǎn)房內(nèi)嚴格消毒和控制環(huán)境污染，同時調(diào)整溫濕度，準備好拉簾、屏風等為產(chǎn)婦遮擋，保護產(chǎn)婦隱私。導(dǎo)樂分娩采用單間分娩室，使室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜、整潔，丈夫可一直陪伴產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦焦慮感。播放輕柔的音樂，用于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。

1.2.2 導(dǎo)樂分娩的實施 分娩前對產(chǎn)婦和丈夫（陪產(chǎn)人員）進行健康宣教，再次說明分娩過程、注意事項等。產(chǎn)婦宮口開大至2cm后，開始導(dǎo)樂陪伴。第一產(chǎn)程，導(dǎo)樂人員與產(chǎn)婦積極溝通，觀察宮縮情況，幫助產(chǎn)婦進食，并協(xié)助產(chǎn)婦活動、坐球等促進胎頭下降，同時實施心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦放松心情并保持體力。助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦進行腰骸部按摩，緩解局部疼痛情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦手壓迫腰骸部，同時配合吸氣動作，以減輕疼痛。宮縮痛出現(xiàn)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，并鼓勵丈夫握緊產(chǎn)婦的手，給予其支持和鼓勵。宮縮間隙，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，保持體力。第二產(chǎn)程，導(dǎo)樂人員幫助產(chǎn)婦保持好體位，耐心指導(dǎo)其學(xué)會宮縮間隙放松、宮縮時深吸氣，雙腿屈曲，屏氣用力，分娩期間不斷贊揚產(chǎn)婦的表現(xiàn)很好，及時調(diào)整產(chǎn)婦不正確用力方法，持續(xù)安慰、鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦不喪失斗志。第三產(chǎn)程，充分贊美和夸獎產(chǎn)婦的勇敢，并贊揚新生兒的可愛等，并盡快實施母嬰接觸和早期吮吸，但是需要調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，使其保持情緒平穩(wěn)，避免出現(xiàn)大出血情況。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]，評估兩組初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程疼痛情況，對比分析兩組疼痛評分。密切關(guān)注兩組初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程變化，記錄各產(chǎn)程用時情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦疼痛感知情況比較 觀察組初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 觀察組初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程用時均顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

附表1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS疼痛評分比較（分）

附表2 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(h)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式下，產(chǎn)科領(lǐng)域逐漸開始滲透人文關(guān)懷理念，而導(dǎo)樂陪伴應(yīng)運而生，并開始了有效的臨床實踐，獲得了醫(yī)生和產(chǎn)婦的一致好評[4]。導(dǎo)樂陪伴可給予初產(chǎn)婦生理和心理的全面支持，并激發(fā)其自我效能感，提高分娩舒適性和效率。本次研究在導(dǎo)樂陪伴臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦第一（6.24±1.78）分、第二（7.89±2.35）分、第三產(chǎn)程（5.49±1.34）分VAS疼痛評分均顯著低于對照組（7.98±1.54）分、（9.01±0.86）分、（6.78±1.55）分，組間差異P＜0.05，可知導(dǎo)樂陪伴改善了產(chǎn)婦分娩中的疼痛感知程度，直接減輕了疼痛感受，減輕了產(chǎn)婦分娩痛苦。此外，進一步監(jiān)測兩組產(chǎn)程用時發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦第一（5.68±1.71）h、第二（0.61±0.21）h、第三產(chǎn)程（7.24±1.86）h用時均顯著低于對照組（8.25±1.54）h、（1.41±0.34）h、（10.32±3.14）h，組間差異P＜0.05，可知導(dǎo)樂陪伴有效促進了產(chǎn)程進展，使初產(chǎn)婦更加順利、高效地分娩，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴，可有效改善疼痛感知，并縮短產(chǎn)程時間，臨床應(yīng)用效果良好。