河南省開(kāi)封市婦幼保健院（475007）毛芳慧 孫利娜 潘俊曉

小兒腦性癱瘓（即小兒腦癱）指的是在妊娠過(guò)程中或新生兒期間由多種因素引起的以腦部非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的，永久存在的、可變化的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常疾病[1]。多數(shù)運(yùn)動(dòng)異常腦癱兒還伴有行為異常、智力低下等表現(xiàn)，臨床以痙攣型腦癱最為多見(jiàn)，約占六至七成，痙攣型腦癱病灶在椎體系，其臨床特征以伸張反射亢進(jìn)為主[2]。康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)治療小兒腦癱的主要手段，本院為提高小兒腦癱的治療效果，聯(lián)合運(yùn)用了中醫(yī)頭針和西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年9月～2016年9月收治的68例腦癱患兒作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=34）：觀察組男18例，女16例，年齡10～44個(gè)月，平均（19.15±6.85）個(gè)月，病情輕度13例，中度9例，重度12例；對(duì)照組男20例，女14例，年齡8～46個(gè)月，平均（20.04±7.36）個(gè)月，病情輕度11例，中度12例，重度11例。兩組的一般資料比較不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要針對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)、平衡能力、協(xié)調(diào)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如翻身、行走、坐立、頭部控制、穿衣、吃飯等。觀察組患兒在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)頭針治療。頭針取頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)用區(qū)。感覺(jué)障礙者加感覺(jué)區(qū)，聽(tīng)覺(jué)障礙者加暈聽(tīng)區(qū)，言語(yǔ)障礙者加言語(yǔ)二區(qū)、三區(qū)，視覺(jué)障礙者加視區(qū)。對(duì)毫針（0.25mm）局部消毒后，以右手持針，針體與頭皮保持15°～30°，使用平刺法迅速進(jìn)針，得氣后留針2h。每隔30min行針1次，1次/d，一周5次，4周為1療程。肝腎不足者采用補(bǔ)法，氣滯血瘀者采用采用瀉法。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均系統(tǒng)治療6個(gè)月，治療前后，分別使用改良Ashworth量表（痙攣評(píng)定量表）評(píng)估肌張力變化，使用GMFM-88（粗大運(yùn)動(dòng)功能量表）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能變化，量表共包含88項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)0～3分（完全不能完成計(jì)0分、僅能開(kāi)始會(huì)做計(jì)1分、能夠完成部分動(dòng)作計(jì)2分、能夠全部完成動(dòng)作計(jì)3分），各項(xiàng)評(píng)分之和即為總評(píng)分。使用0～5級(jí)肌力評(píng)估法評(píng)估患兒治療前后的肌力水平。

1.4 療效評(píng)價(jià) 發(fā)育達(dá)標(biāo)，肌力恢復(fù)至4～5級(jí)，運(yùn)動(dòng)、平衡能力正常，無(wú)姿勢(shì)異常，原始反射消失，相應(yīng)年齡的正常姿勢(shì)反射完全出現(xiàn)為治愈；發(fā)育基本達(dá)標(biāo)，肌力恢復(fù)至3級(jí)，運(yùn)動(dòng)、平衡能力顯著增強(qiáng)，偶有姿勢(shì)異常，原始反射消失，相應(yīng)年齡的正常姿勢(shì)反射完全出現(xiàn)為顯效；肌力2級(jí)，運(yùn)動(dòng)、平衡能力有所改善，有原始反射，有相應(yīng)年齡的正常姿勢(shì)反射為有效；臨床癥狀無(wú)改善，無(wú)相應(yīng)年齡的正常姿勢(shì)反射為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ashworth、GMFM-88評(píng)分 兩組治療前的Ashworth、GMFM-88評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組治療后的Ashworth評(píng)分明顯降低，GMFM-88評(píng)分明顯升高，并且觀察組的變化幅度明顯比對(duì)照組更大，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 肌力 兩組治療前的肌力分級(jí)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的肌力均較治療前明顯改善，并且觀察組治療后肌力4級(jí)、5級(jí)者占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組治療前后的Ashworth、GMFM-88評(píng)分比較(分,±s)

附表1 兩組治療前后的Ashworth、GMFM-88評(píng)分比較(分,±s)

組別（n） Ashworth評(píng)分 GMFM-88評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（34） 2.31±0.72 1.10±0.42 23.45±15.38 59.87±16.73對(duì)照組（34） 2.38±0.85 1.83±0.55 24.06±16.14 39.51±13.85 t 0.366 6.151 0.160 5.466 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組治療前后的肌力分級(jí)比較[n]

附表3 兩組的臨床療效對(duì)比[n]

2.3 臨床療效 觀察組患兒的治療總有效率為73.53%，顯著高于對(duì)照組的41.18%（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力與其日常生活能力、智力發(fā)育呈正比，所以有效增強(qiáng)腦癱兒的運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要作用。

在中醫(yī)學(xué)中，腦癱屬五軟、五遲等癥范疇，其是由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)致心脾肝腎虧損、筋脈失養(yǎng)、氣血不足，并外感毒邪，腦髓受損而引發(fā)諸癥。本病的臨床表現(xiàn)以虛實(shí)夾雜最為多見(jiàn)，腎精虧虛、痰瘀阻滯為主要病機(jī)，腎精虧虛會(huì)使髓、血減少，氣衰生痰，痰瘀阻滯則腦絡(luò)不通，腦失氣血榮養(yǎng)而發(fā)病[4]。中醫(yī)治療腦癱多運(yùn)用針刺之法，諸陽(yáng)、髓海匯集于頭，五臟六腑之血?dú)饨陨戏钣陬^，所以刺激頭部穴位可活血祛瘀、開(kāi)竅益智、提神醒腦?，F(xiàn)代研究顯示，中醫(yī)頭針治療小兒腦癱能夠有效改善腦部供氧，增加腦部血流灌注，加快腦組織代謝，同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)反射，促進(jìn)正常反射形成[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Ashworth評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GMFM-88評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后肌力4級(jí)、5級(jí)者占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符，這說(shuō)明頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱能夠有效減輕肌張力，增強(qiáng)肌力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力。此外 ，結(jié)果還顯示觀察組患兒的治療總有效率為73.53%，顯著高于對(duì)照組的41.18%（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高小兒腦癱的治療效果，這是因?yàn)獒樉呐c康復(fù)訓(xùn)練能夠相互結(jié)合，促進(jìn)臨床療效的提高。

綜上所述，頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓能有效增強(qiáng)患兒的肌力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒康復(fù)，其臨床療效顯著，值得推廣。