鄭州市骨科醫(yī)院（450000）張蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月～2017年4月于我院治療的83例老年胸腰椎壓縮性骨折患者分為兩組。常規(guī)組41例，男14例，女27例；年齡（71.50±2.50）歲。聯(lián)合組42例，男13例，女29例；年齡（72.50±3.50）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。1.2 方法 患者在入院檢查確診后，均進(jìn)行PKP手術(shù)治療。常規(guī)組用常規(guī)護(hù)理[1]；入院時(shí)健康教育。手術(shù)前晚灌腸，前12h停止進(jìn)食，4h停止飲水，當(dāng)晨以口水服用降壓藥。術(shù)后6h食流質(zhì)食物，2d后佩腰圍下床活動(dòng)，鎮(zhèn)痛泵減痛。聯(lián)合組用體位訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，積極主動(dòng)和家屬及本人溝通。講解PKP與常規(guī)手術(shù)的不同和優(yōu)點(diǎn)。指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，在兩肩，胸部各墊一小枕頭，骨盆處放一大枕，腹部保持懸空，頭部偏向于一側(cè)。每日兩次，時(shí)間逐漸延長，使其慢慢適應(yīng)手術(shù)體位，同時(shí)對(duì)其普及疼痛知識(shí)以及緩解方法。手術(shù)前2d停止食用豆類產(chǎn)氣食物，術(shù)前灌腸、禁食、禁水時(shí)間與常規(guī)組相同。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①進(jìn)食護(hù)理：術(shù)后局麻者用水潤唇，若無惡心、嘔吐等不適，2h后飲溫開水，4h后可食流體食物，6h后可食高蛋白食物。全麻者清醒后，2h飲溫開水，4h食流質(zhì)食物。12h后食高蛋白食物。②體位護(hù)理：撤墊枕，取側(cè)臥或平臥位，使脊柱保持伸直狀態(tài)。平臥2～4h，后輔助患者翻身，防止生褥瘡。③康復(fù)鍛煉：術(shù)后4h疼痛緩解后，開始踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸活動(dòng)。一段時(shí)間后，幫助患者起身下床活動(dòng)。術(shù)后1d，患者帶腰圍自由活動(dòng)，護(hù)理人員及家屬從旁陪同，防止摔倒等狀況發(fā)生。④疼痛護(hù)理：手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，酌情予口服或靜滴非甾體類鎮(zhèn)痛藥，至痛感基本消失。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后1d對(duì)兩組進(jìn)行疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）：患者根據(jù)自身疼痛程度，在0～10之間評(píng)分，10分為疼痛異常，0分為無痛感。對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間和椎體高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體高度與疼痛評(píng)分比較 聯(lián)合組患者術(shù)后上下椎體高度比值明顯升高；VAS評(píng)分明顯下降（均P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間比較 聯(lián)合組患者下床時(shí)間和出院活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組術(shù)后椎體高度與VAS評(píng)分比較(±s)

附表1 兩組術(shù)后椎體高度與VAS評(píng)分比較(±s)

注：治療前組間比較：P＞0.05；治療前后比較：t=3.4725、19.8647；33.0288、28.8222，*P＜0.05；治療后兩組間比較：t=3.4935、17.4312，#P＜0.01。

組別 n 上下椎體高度（%） VAS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 41 63.15±2.89 80.64±2.37* 7.35±1.15 3.47±0.52*聯(lián)合組 42 62.38±3.16 82.45±2.35*# 7.46±1.24 1.48±0.52*#

附表2 兩組出院時(shí)間與下床時(shí)間比較(±s)

附表2 兩組出院時(shí)間與下床時(shí)間比較(±s)

組別 n 下床時(shí)間（h） 出院時(shí)間（d）聯(lián)合組 42 25.34±2.64 3.78±1.59常規(guī)組 41 38.69±2.87 6.45±2.48 t 22.0639 5.8236 P 0.0000 0.0000

3 討論

老年人在跌摔倒、彎腰時(shí)，胸腰部易壓縮性骨折。PKP經(jīng)皮穿刺在椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張形成空間，再注入骨水泥，達(dá)到治療目的[2]。聯(lián)合組術(shù)前1月進(jìn)行體位訓(xùn)練，逐步加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)體位的承受時(shí)間，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后使保持側(cè)臥或平臥，脊柱伸直，使骨水泥更好地貼合生理曲度凝固，減少穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生使痛感降低。治療后兩組上下錐體高度均明顯抬高；術(shù)后1dVAS評(píng)分降低，聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明體位訓(xùn)練用于圍術(shù)期護(hù)理，可幫助維持胸腰椎的生理曲度，使疼痛減少，鞏固手術(shù)效果。此外，聯(lián)合組術(shù)后下床時(shí)間和出院時(shí)間明顯低于常規(guī)組。表明：早期康復(fù)訓(xùn)練可有效縮短老年患者的下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間。

綜上所述，體位訓(xùn)練可輔助鞏固椎體高度的恢復(fù)效果，減輕術(shù)后疼痛。早期康復(fù)訓(xùn)練可減短術(shù)后下床時(shí)間和出院時(shí)間，使患者盡早適應(yīng)術(shù)后活動(dòng)。兩者聯(lián)合可減少痛苦，輔助椎體高度恢復(fù)，縮短下床和住院時(shí)間，使老年胸腰椎壓縮性骨折患者恢復(fù)正常行動(dòng)能力，早日康復(fù)。