河南省許昌市第二人民醫(yī)院（461000）劉曉菊

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見的避孕失敗補(bǔ)救方式，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道超聲運(yùn)用在人工流產(chǎn)手術(shù)中獲得了高度的關(guān)注。我院自使用陰道超聲引導(dǎo)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)后，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年9月進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)的患者266例，將其按照入院的先后順序分為研究組與對照組，每組分別133例。研究組患者年齡19～42歲，平均年齡（32.51±4.22）歲，妊娠時間6～1 0周，平均時間（7.52±2.21）周。對照組患者年齡18～42歲，平均年齡（33.51±4.23）歲，妊娠時間6～10周，平均時間（7.12±2.12）周。兩組患者的一般資料無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行臨床對比。

1.2 高危因素 ①年齡低于20歲；②存在子宮肌瘤或子宮腺肌病；③剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)；半年內(nèi)2次或以上的人工流產(chǎn)；④子宮過度前傾或后屈；⑤卵巢或附件囊腫超過5.0cm；⑥帶器妊娠[1]。

1.3 研究方法 兩組患者均進(jìn)行無痛人流手術(shù)，使用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈注射麻醉，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉和心電監(jiān)護(hù)。研究組患者在陰道超聲引導(dǎo)下開展手術(shù)，實時超聲監(jiān)視手術(shù)儀，將耦合劑涂抹探頭表面后套入無菌保護(hù)套，同擴(kuò)陰器一起置入陰道內(nèi)。手術(shù)前先轉(zhuǎn)動探頭進(jìn)行宮腔掃查，觀察子宮的形態(tài)、位置、屈曲程度、胚胎著床位置，同時測量孕囊的大小，判斷是否存在子宮畸形、子宮肌瘤等，沿子宮曲度的防線將探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管置入宮頸和宮腔，使用吸管直接吸引孕囊，然后全面吸刮宮腔，將蛻膜組織完全吸凈，結(jié)束手術(shù)。對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)步驟與研究組相同，不使用陰道超聲引導(dǎo)，平均吸刮2～3周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中獲得的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0加以分析，其中出術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間等計量資料使用（±s）表達(dá)，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率使用計數(shù)資料（n，%）表達(dá)，應(yīng)用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后陰道流血時間對比 研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間均明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.01%，明顯低于對照組的12.03%，對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見附表2。

附表1 兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后陰道流血時間

附表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

3.1 傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的缺陷 近些年來，人工流產(chǎn)率不斷上升，高危人工流產(chǎn)的比例也隨之上升。高危人工流產(chǎn)患者術(shù)后容易發(fā)生人工流產(chǎn)不全、子宮穿孔、漏吸、出血量增加等并發(fā)癥，對手術(shù)效果和患者恢復(fù)十分不利[2]。因此，開展安全、有效的超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)非常重要。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)是使用探針探查宮腔的深度和子宮屈曲情況，多憑借手術(shù)者的臨床經(jīng)驗，使用吸管或刮匙接觸宮腔壁，憑借探及宮腔壁的粗糙程度來判斷宮腔是否清除干凈，以此作為標(biāo)準(zhǔn)的判斷和操作帶有一定的主觀性和盲目性，容易發(fā)生吸宮不全和漏吸等情況[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性已經(jīng)有了很大的提高，但是如果患者存在高危因素，如子宮過度屈曲、瘢痕子宮、多次人工流產(chǎn)史、子宮肌瘤或腺肌癥、產(chǎn)后哺乳期等，仍然會給手術(shù)增加很大的難度，造成子宮穿孔、臟器損傷、出血過多等多種并發(fā)癥，這會對患者的身體健康有很大的影響。

3.2 陰道超聲導(dǎo)視下人工流產(chǎn)的優(yōu)勢 隨著近些年來超聲介入技術(shù)在婦產(chǎn)科的普及應(yīng)用，在動態(tài)超聲下開展人工流產(chǎn)手術(shù)，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。陰道超聲與常規(guī)腹部超聲相比，能夠更準(zhǔn)確的將探頭置入陰道穹窿處，從而明確孕囊位置，在孕囊附著處進(jìn)行有針對性的吸刮，當(dāng)宮腔線逐漸成為一條均勻的細(xì)線時，說明孕囊吸刮干凈，無殘留組織，能夠充分避免漏吸或吸宮不全，提供人工流產(chǎn)的安全性和有效性[4]。還可以避免盲目地反復(fù)吸刮對子宮內(nèi)壁和子宮內(nèi)膜造成的傷害，降低術(shù)后宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生。李瓅，崔雪梅，黨麗英等人[5]在無痛超聲可視人流300例臨床分析中研究總結(jié)，對300%患者進(jìn)行超聲可視無痛人流，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2%。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間明顯低對照組，對比具有差異，P＜0.05；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3%，明顯低于對照組的12.03%，P＜0.05。

筆者認(rèn)為，B超監(jiān)視婦科手術(shù)儀使用的是特別制作的陰道探頭，將其固定在窺陰器后葉中，對手術(shù)操作完全無影響，能夠指導(dǎo)醫(yī)生通過B超充分觀察子宮和孕囊的情況，操作目的性有了明顯的提高，真正實現(xiàn)了可視性下宮腔操作。當(dāng)B超提示孕囊消失，子宮內(nèi)膜清晰時即可停止吸引，極大地縮短了手術(shù)時間，有利于促進(jìn)子宮收縮，降低出血量。對于存在高危因素的患者而言，提高了手術(shù)的安全性。

3.3 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在陰道超聲導(dǎo)視下無痛人流術(shù)中的應(yīng)用 麻醉藥物是開展無痛人流術(shù)的中重要環(huán)節(jié)。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物的一種，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果，通過靜脈注射見效快，作用時間短，有利于術(shù)后患者蘇醒，不會在體內(nèi)積蓄。與芬太尼配伍使用后能夠降低丙泊酚的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛能力，幫助全身肌肉放松，更容易擴(kuò)張宮頸口，減少術(shù)中出血量，比較適合在人工流產(chǎn)中應(yīng)用。

綜上所述，對終止早期妊娠患者在陰道超聲導(dǎo)視下進(jìn)行無痛人流手術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得在臨床中推廣使用。