廣東省高州市中醫(yī)院（525200）鄭富文 徐國(guó)旺

1 資料和方法

1.1 基本資料 篩選2016年我院收治的糖尿病性心肌病的患者112例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組56例，觀察組男30例，女26例；年齡45～79歲；病程為6個(gè)月～8年。對(duì)照組男29例，女27例；年齡48～79歲；病程6個(gè)月～9年。兩組患者基本信息比較無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受全面的檢查，積極地給予常規(guī)治療采用洋地黃、利尿劑、血糖控制藥物等。觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾控釋片治療，早晨口服，使用劑量為25mg為起始劑量，然后每周將用藥劑量增加25mg，當(dāng)患者心率維持在50～60次/min或者使用劑量達(dá)到100mg；厄貝沙坦分散片口服150mg，每日1次；參芪降糖片，每次3粒，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后BNP、LVEF的指標(biāo)改善情況。

1.4 療效判定 患者臨床癥狀基本消失，較治療前心功能分級(jí)上升2級(jí)，判定顯效；患者臨床癥狀部分消失，較治療前心功能分級(jí)上升1級(jí)并未達(dá)到2級(jí)，判定有效；患者臨床癥狀無改善，較治療前心功能分級(jí)上升低于1級(jí)，判定無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比 兩組患者治療前的LVEF、BNP指標(biāo)顯示基本相同，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的LVEF、BNP指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善，觀察組患者的指標(biāo)較對(duì)照組具有顯著的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療的總有效率達(dá)到96.43%（54/56），明顯高于對(duì)照組的82.14%（46/56），兩組差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者在接受治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

糖尿病性心肌病患者發(fā)病后，心肌功能受到影響，舒張能力下降。臨床治療中，厄貝沙坦分散片是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）AT1受體拮抗劑，阻斷所有由AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素-Ⅱ的作用。其對(duì)血管緊張素-Ⅱ受體（AT1）選擇性拮抗作用導(dǎo)致了血漿腎素和血管緊張素-Ⅱ水平的升高和血漿醛固酮水平的降低，對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，改善患者的血管微循環(huán)，抑制基質(zhì)的合成，降低細(xì)胞的死亡率，提高患者的心臟舒張功能。β1受體阻滯劑具有心血管保護(hù)效應(yīng)，主要機(jī)制是對(duì)抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)毒性，尤其是通過β1受體介導(dǎo)的心臟毒性作用，從而改善心臟功能和增加左心室射血分?jǐn)?shù)、抗心律失常等。其他機(jī)制還有抗高血壓、抗心肌缺血、通過抑制腎素釋放而發(fā)揮一定的阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)作用，使患者的排鈉量有效地增加，避免水潴留的發(fā)生等。

從中醫(yī)角度講，糖尿病屬于消渴癥范疇，治療以“益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎”為法。參芪降糖片組方中，人參、茯苓健脾益氣，助黃芪補(bǔ)氣之力；山藥、地黃、覆盆子、澤瀉、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；麥冬、天花粉、五味子養(yǎng)陰生津。

本文研究顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的LVEF、BNP指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的LVEF、BNP指標(biāo)較對(duì)照組具有顯著的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療的總有效率達(dá)到明顯高于對(duì)照組。說明糖尿病性心肌病應(yīng)用參芪降糖片聯(lián)合厄貝沙坦分散片、美托洛爾控釋片治療的療效顯著，患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，值得臨床推廣。