河南省許昌市建安區(qū)人民醫(yī)院（461000）張金芝

胎盤早剝最常發(fā)生于晚期妊娠，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，胎方位不清等。胎盤早剝引起胎兒的死亡率在2%～38%。如何保證孕婦和胎兒的健康，減少胎盤早剝造成的不良結(jié)局成為眾多研究的重點(diǎn)[1]。目前，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者不再僅僅單純滿足于治療疾病，而是更需要享受優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。本文收集2014年1月～2017年1月我院診斷為妊娠晚期胎盤早剝的患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2017年1月我院妊娠晚期胎盤早剝的患者50例，平均隨機(jī)分為研究組和對照組，各25例。研究組和對照組平均年齡、孕周、產(chǎn)次分別為[（26.8±3.4）歲、（35.6±2.5）周、（1.3±0.4次）]、[（26.5±3.3）歲、（35.7±2.4）周、（1.2±0.5次）]，兩組基礎(chǔ)資料無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 左側(cè)位，吸氧，補(bǔ)液；加強(qiáng)血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病的管理。患者出現(xiàn)大出血時(shí)，立即予合適的方式提前終止妊娠；患者分娩后，術(shù)后護(hù)士對患者子宮進(jìn)行按摩，嚴(yán)格臥床休息，定期記錄陰道流血量、觀察子宮切口。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 生活護(hù)理：幫助患者翻身、做好會(huì)陰護(hù)理，早晨和患者睡覺前幫助患者準(zhǔn)備好像洗漱用品。更換潮濕的會(huì)陰墊。（1）心理護(hù)理：①患者入院后與患者交流心理想法，詢問患者家庭、工作情況，對于懷孕期間的心理期望。②通過與患者溝通，糾正患者錯(cuò)誤想法。護(hù)理過程中遇到問題時(shí)及時(shí)與患者溝通，取得患者諒解，避免患者有劇烈的心理波動(dòng)，甚至造成醫(yī)患糾紛。③護(hù)士要用通俗易懂的語言將住院期間患者接受的每項(xiàng)檢查、所用到的藥品與患者描述，讓患者心理有醫(yī)護(hù)人員盡心盡責(zé)為其服務(wù)的想法。④胎盤早剝起病急、發(fā)展迅速，部分患者需要提前結(jié)束剖宮產(chǎn)以接受分娩，護(hù)士首先要積極與患者攀談，解釋剖宮產(chǎn)的安全性，剖宮產(chǎn)手術(shù)中與患者交流手術(shù)進(jìn)展，如“現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)行到哪一步”、“下一步準(zhǔn)備干嘛”、“手術(shù)馬上要結(jié)束了”等。（2）環(huán)境護(hù)理：患者在住院期間，抵抗力低，護(hù)士通過寫會(huì)診單，請醫(yī)生幫助患者調(diào)理身體。對患者隱私部位護(hù)理時(shí)，護(hù)士注意使用窗簾遮擋，給患者創(chuàng)造獨(dú)立的空間。環(huán)境中出現(xiàn)報(bào)警器聲音，及時(shí)關(guān)閉，避免患者出現(xiàn)緊張、急躁感。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 DIC：胎盤早剝嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要原因是因?yàn)樘ケP早剝后造成大量血小板、凝血因子被激活，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)引起。護(hù)士護(hù)理中要嚴(yán)格觀察患者皮膚是否有瘀斑、口齦是否有出血，定期測定血液凝血功能，及早發(fā)生DIC的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生DIC后，及時(shí)使用血漿、纖維蛋白原、全血等血液制品進(jìn)行治療。

產(chǎn)后出血：胎盤早剝時(shí)，子宮收縮能力下降，十分容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。因此這就需要護(hù)士采取合適的健康教育方法幫助孕婦選擇合適的分娩方法。對于陰道條件充分者，盡可能選擇陰道分娩，術(shù)后聯(lián)合使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。對于剖宮產(chǎn)者，手術(shù)后立刻使用宮縮劑，同時(shí)開導(dǎo)產(chǎn)婦保持平和心態(tài)。

ARF：ARF是胎盤早剝造成失血引起的并發(fā)癥之一。ARF發(fā)生時(shí)腎內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，濾過率下降，加重腎皮質(zhì)缺血壞死。護(hù)理要點(diǎn)上需要做到及時(shí)止血、輸血、保持體液平衡。

附表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況[例數(shù)(%)]

附表2 兩組患者對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況；對比兩組患者對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量的滿意度，主要評價(jià)項(xiàng)目有尊重患者、護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度和藹、護(hù)士健康宣傳教育、護(hù)士與我溝通病情及聊家常、護(hù)士認(rèn)可我的說法、護(hù)士理解我的個(gè)人處境，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況如附表1所示，研究組患者凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和胎兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 兩組患者對護(hù)士服務(wù)滿意度進(jìn)行評分，結(jié)果顯示研究組患者對護(hù)士服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組患者對護(hù)士服務(wù)滿意度的評分（P＜0.05），見附表2。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科危重癥疾病之一，起病急、進(jìn)展快。有研究顯示日本每年有超過0.5萬婦女死于產(chǎn)科出血。在衛(wèi)生情況差的非洲國家有59%產(chǎn)婦死亡于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血危害嚴(yán)重，會(huì)造成卵巢早衰，子宮萎縮[2]。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系在全國各個(gè)市縣開展，群眾的就醫(yī)問題得到很好的結(jié)局。同時(shí)患者對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求度逐步增加。在北京、上海等大城市，已經(jīng)有眾多醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于臨床中，同時(shí)取得較好效果。因此本文以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為切入點(diǎn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于妊娠晚期胎盤早剝的婦女中[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度上明顯優(yōu)于對照組。分析原因可能是傳統(tǒng)的護(hù)理僅僅局限于簡單勞動(dòng)和技術(shù)操作上，對于患者人文關(guān)懷、心理照顧上十分欠缺，同時(shí)造成護(hù)患關(guān)系之間的僵化。而通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以讓護(hù)士主動(dòng)為患者考慮，如病房是否安靜有序、整潔舒適、儀器設(shè)備是否功能齊全，深化“病人為中心”的理念。護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中有了更多的傾聽和重視，從而早期發(fā)現(xiàn)患者身體上的細(xì)微變化，可以給予科學(xué)的病情指導(dǎo)和健康服務(wù)。

因此，本文認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少妊娠晚期胎盤早剝患者并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理人員工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護(hù)患關(guān)系融洽，在護(hù)理中注重人文關(guān)懷。