河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院（473132）劉虹

冠心病心絞痛的臨床發(fā)病率較高，且老年患者居多，以心前區(qū)疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重者有猝死危險(xiǎn)，循證護(hù)理經(jīng)眾多臨床學(xué)者證實(shí)，對(duì)于該病老年患者尊醫(yī)行為加強(qiáng)作用，利于老年患者康復(fù)，對(duì)心絞痛的發(fā)生能發(fā)揮預(yù)防、減少作用[1]，本研究引入循證護(hù)理，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2017年1月本院老年科診治的伴有心絞痛的冠心病患者中選取260例，排除合并心衰、嚴(yán)重心律失常與心梗等嚴(yán)重心臟疾病患者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組130例，男74例（56.92%），女56例（43.08%）；年齡62～78（67.42±3.08）歲；病程10～21（16.50±2.48）個(gè)月；心絞痛類(lèi)型：混合型28例（21.54%），穩(wěn)定型69例（53.08%），自發(fā)型33例（25.38%）；對(duì)照組130例，男78例（60.00%），女52例（40.00%）；年齡64～83（67.05±2.14）歲；病程9～21（17.10±2.74）個(gè)月；心絞痛類(lèi)型：混合型20例（15.38%），穩(wěn)定型73例（56.15%），自發(fā)型36例（27.69%）。兩組患者心絞痛證型及病程等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 治療期間，給予對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組循證護(hù)理，循證護(hù)理措施如下：①提出循證問(wèn)題。先組建循證小組，利用查找資料聯(lián)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的方式分析病情，從而歸納循證問(wèn)題。②循證支持。結(jié)合上述循證問(wèn)題進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，對(duì)查閱資料內(nèi)容的實(shí)用價(jià)值、科學(xué)及真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，繼而制定與患者相匹配的護(hù)理方案。③認(rèn)知與行為干預(yù)。開(kāi)展健康宣教，普及心絞痛原因、危險(xiǎn)因素、治療技術(shù)與預(yù)防方法，幫助患者及家屬全方位了解與掌握，告知其心絞痛常用藥性狀與療效觀察方法，科學(xué)用藥。給予患者合理運(yùn)動(dòng)行為指導(dǎo)，從患者實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)量，并囑其心絞痛發(fā)作時(shí)要馬上停止活動(dòng)，并要協(xié)助其取舒適體位臥床休息，睡眠充足，同時(shí)指導(dǎo)其合理搭配飲食、作息規(guī)律，采用低鹽低脂飲食方式，戒煙酒，并多食高纖維及鮮果類(lèi)食物，以防便秘，保持排便通暢，嚴(yán)禁用力排便，輔助病人養(yǎng)成按時(shí)規(guī)律排便習(xí)慣，并指導(dǎo)其采取適當(dāng)通便措施。此外，如無(wú)糖尿病，則可予其蜂蜜20mL，每日清晨以溫開(kāi)水同飲，并對(duì)自身腹部給予適當(dāng)按摩。④心理護(hù)理。使護(hù)患溝通在常規(guī)基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)，安撫患者情緒，告知該病可治愈，給予心理疏導(dǎo)，并結(jié)合病人情況制定心理護(hù)理內(nèi)容及執(zhí)行計(jì)劃，消除其心理障礙及恐懼、緊張等精神因素，減輕心理壓力，增強(qiáng)信心。心絞痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)在給予病人吸氧、囑其臥床休息，并在其舌下含服藥物時(shí)給予病床陪伴，同時(shí)關(guān)心體貼心絞痛發(fā)作者，盡力幫助其擺脫精神緊張狀態(tài)。⑤加強(qiáng)醫(yī)囑的執(zhí)行率。告知患者及家要定時(shí)監(jiān)測(cè)心率與血壓等重要體征指標(biāo)，要按醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，隨身攜帶冠心病心絞痛急救藥，教會(huì)患者自我病情觀察、心態(tài)調(diào)節(jié)與急救方法，避免情緒劇烈波動(dòng)而誘使心絞痛急性發(fā)作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 醫(yī)護(hù)服務(wù)結(jié)束后隨訪半年，了解患者治療依從性、心絞痛癥狀發(fā)作頻率與癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS22.0歸納統(tǒng)計(jì)研究資料。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）百分率（%）表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)（x）標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，用t檢驗(yàn)；上述檢驗(yàn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比 對(duì)照組依從率50.77%，實(shí)驗(yàn)組依從率69.23%，實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組部分依從率40.00%，實(shí)驗(yàn)組部分依從率27.69%，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不依從率9.23%，實(shí)驗(yàn)組不依從率3.07%，實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組冠心病心絞痛癥狀發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組心絞痛發(fā)作（5.20±2.36）次/周，持續(xù)時(shí)間（7.60±1.34）min/次，實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作（2.28±1.62）次/周，持續(xù)時(shí)間（4.66±1.14）min/次，實(shí)驗(yàn)組發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組治療依從性對(duì)比 n(%)

附表2 兩組冠心病心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

附表2 兩組冠心病心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

分組 n 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min/次）對(duì)照組 130 5.202.36 7.601.34實(shí)驗(yàn)組 130 2.281.62 4.661.14 t 11.63 19.05 P 0.00 0.00

3 討論

冠心病心絞痛在現(xiàn)代老年科臨床屬常見(jiàn)多發(fā)病，老年人為易患人群[2]。心絞痛以心前區(qū)疼痛為表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時(shí)可致急性心肌梗死甚至猝死發(fā)生，故此，應(yīng)及時(shí)做好冠心病心絞痛的日常醫(yī)護(hù)工作。藥物及手術(shù)治療均為冠心病心絞痛的核心療法，各有優(yōu)點(diǎn)，但研究表明，單純手術(shù)或者是藥物治療較難達(dá)到理想目標(biāo)，這是由于飲食習(xí)慣、生活規(guī)律與心理因素等都能成為心絞痛的誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該引入科學(xué)護(hù)理規(guī)范心絞痛治療相結(jié)合，以改良患者飲食搭配方案、生活習(xí)慣及心理健康狀態(tài)。與此同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛復(fù)發(fā)性同患者的尊醫(yī)行為緊密關(guān)聯(lián)，表明加強(qiáng)醫(yī)囑依從性干預(yù)十分重要。循證護(hù)理是一種以尋找更優(yōu)護(hù)理路徑為結(jié)果，從護(hù)理問(wèn)題出發(fā)的護(hù)理模式，循證護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)提出護(hù)理問(wèn)題─查閱資料─解決問(wèn)題，將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前的疾病護(hù)理科研成果與患者需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)并發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行更大能效的針對(duì)性護(hù)理。本研究通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理既能調(diào)整心絞痛患者心理，消除抑郁癥狀，還能改善冠心病心絞痛藥物或者手術(shù)治療效果，減少心絞痛發(fā)生。此外，循證護(hù)理中，認(rèn)知行為及心理干預(yù)可調(diào)整病人心理，取得病人的進(jìn)一步信任，并以此為基礎(chǔ)，更好地完成用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教、自我急救、自我心理調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)以及預(yù)防危險(xiǎn)誘因講解等護(hù)理工作。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病心絞痛患者整體遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，治療依從性較高，并且隨訪期內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率及平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間全部少于對(duì)照組，證實(shí)循證護(hù)理臨床能效強(qiáng)于傳統(tǒng)護(hù)理，有助于病人遵醫(yī)行為的改善，進(jìn)而減少心絞痛發(fā)生，因此值得應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)循證護(hù)理，可增強(qiáng)伴有心絞痛癥狀的老年冠心病患者的藥物治療依從性，減少心絞痛復(fù)發(fā)率，有使用價(jià)值。