鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）龍?chǎng)?李昕 馬彩云

小兒腦癱為神經(jīng)內(nèi)科常見病，患兒多伴有語言、行為功能障礙、感知覺功能障礙等，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響極大[1]。及時(shí)進(jìn)行治療及康復(fù)干預(yù)尤為重要。為提高腦癱患兒康復(fù)效果，本研究以引導(dǎo)式教育理念與常規(guī)護(hù)理方式兩種干預(yù)方法對(duì)收治的250例患兒進(jìn)行研究，具體對(duì)比情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月在我院就診的小兒腦癱患兒250例進(jìn)行研究，將患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組125例，其中男65例，女60例，年齡2～11歲，平均年齡（4.8±1.0）歲；觀察組125例，其中男67例，女58例，年齡2～10歲，平均年齡（4.9±0.9）歲；兩組患兒基本資料比較無較大差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，即評(píng)估患兒病情，為其制定合理的康復(fù)計(jì)劃。觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育理念進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。引導(dǎo)式教育以集體課形式開展，安排專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒年齡、病情合理的進(jìn)行分組，并為患兒制定相應(yīng)的引導(dǎo)式教育訓(xùn)練計(jì)劃。

引導(dǎo)式教育理念包括：①由引導(dǎo)員（康復(fù)治療師）通過口令方式引導(dǎo)患兒抬頭、轉(zhuǎn)移、體位擺放，并可在患兒床欄上懸掛小玩具，以引導(dǎo)患兒抓握，提高其抓握能力。②引導(dǎo)員（康復(fù)治療師）可通過示范、互動(dòng)游戲、親自游戲等方式開改善患兒的應(yīng)物能力；并可通過進(jìn)行簡(jiǎn)單的兒歌重復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行節(jié)律性誘導(dǎo)，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行語言表達(dá)，同時(shí)可通過拍手等動(dòng)作誘導(dǎo)、模擬動(dòng)作等方式來誘導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)。③引導(dǎo)員還需指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握引導(dǎo)患兒的方式，叮囑患兒家長(zhǎng)在日常生活中正確、合理的進(jìn)行引導(dǎo)；同時(shí)護(hù)理人員還需認(rèn)真對(duì)患兒的康復(fù)訓(xùn)練情況及家長(zhǎng)反饋情況進(jìn)行記錄，并以患兒訓(xùn)練情況為依據(jù)對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。④護(hù)理護(hù)理人員還需做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)家長(zhǎng)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，通過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)及家長(zhǎng)的日常引導(dǎo)，盡可能地改善康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、智力情況及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況；其中運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估量表（CPMFS）進(jìn)行評(píng)定，智力情況采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，兩者得分均為10～100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能、智力水平越好；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況則采用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)定，包括適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人—社交行為、語言行為等，分值越高表示發(fā)育越好[2][3]。②對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，量表滿分為100分，分為非常滿意（86～100分）、滿意（70～85分）、不滿意（＜70分）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料處理方式為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CPMFS、MMSE、Gesell指標(biāo)評(píng)分情況比較 兩組患兒干預(yù)前對(duì)比，CPMFS、MMSE、Gesell均無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患兒上述指標(biāo)均評(píng)分均有所改善，但觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；具體見附表。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組125例患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為89.6%，其中非常滿意、滿意及不滿意者分別為62例、50例、13例；對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為73.6%，其中非常滿意、滿意及不滿意者分別為53例、39例、33例；組間對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=10.656，P=0.001）。

附表 兩組患者干預(yù)前后CPMFS、MMSE、Gesell指標(biāo)評(píng)分情況比較

3 討論

小兒腦癱屬于小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，其主要是由非進(jìn)行性腦損傷所引起的中樞神經(jīng)障礙綜合征?；純憾喟橛兄橇θ毕?、語言障礙、行為異常等現(xiàn)象，對(duì)患者健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響極大[5]。臨床上通常將綜合康復(fù)醫(yī)療、小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等作為治療該病的常用方式，但其效果并不理想，患兒生理自理能力仍較低。

隨著研究的深入，臨床上逐漸提出了引導(dǎo)式教育理念，該教育理念合理的融合了教育與康復(fù)理念，并對(duì)傳統(tǒng)不同專業(yè)的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)融合，同時(shí)以患兒情況為依據(jù)為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)，并對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行分解，由引導(dǎo)員進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，逐漸培養(yǎng)患兒的興趣及參與意識(shí)，通過一系列的習(xí)作序列與練習(xí)來改善患兒的語言、運(yùn)動(dòng)等情況，對(duì)改善患兒康復(fù)效果有重要幫助[6]。此外，該教育理念還重視對(duì)患兒家屬的心理疏導(dǎo)，注重鼓勵(lì)、安慰患兒家屬，促使患兒家屬積極的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，更好的配合各項(xiàng)干預(yù)與引導(dǎo)，改善康復(fù)效果及患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況有重要幫助[7]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患兒CPMFS、MMSE、Gesell等指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明采用引導(dǎo)式教育理念對(duì)腦癱式患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果顯著，有利于改善患兒運(yùn)動(dòng)能力、智力水平，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并有利于改善護(hù)患關(guān)系，可推廣應(yīng)用。