天津市西青醫(yī)院（300380）崔洪梅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大及精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此急性加重期的治療尤其關(guān)鍵。筆者通過(guò)對(duì)痰熱清注射液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能、血?dú)夥治黾白≡禾鞌?shù)、炎癥因子測(cè)量，探討兩藥聯(lián)合對(duì)AECOPD臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的中重度AECOPD患者120例，所有納入患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診療指南”中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除2周內(nèi)使用激素及合并其他呼吸疾病如：肺間質(zhì)纖維化、哮喘合并嚴(yán)重支擴(kuò)、活動(dòng)性肺結(jié)核、其他部位感染及免疫疾病及嚴(yán)重心肝腎損傷者。所有患者均簽署本實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中男68例，女52例，年齡49～82歲，病程5～26年，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男38例，女22例，年齡50～82歲，病情程度II級(jí)6例，III級(jí)28例，IV級(jí)26例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡49～80歲，病情程度II級(jí)5例，III級(jí)30例，IV級(jí)25例。臨床癥狀評(píng)分治療組CAT評(píng)分均值（30.5±4.5）分，肺功能FEV1%均值：（66.20±5.42），血?dú)夥治鯬aO2：（46.40±5.82）mmHg，PaCO2：（64.62±6.30），對(duì)照組CAT評(píng)分均值（30.4±4.7）分，肺功能FEV1%均值：（67.08±7.24）mmHg，血?dú)夥治鯬aO2：（44.64±6.05）mmHg PaCO2：（63.97±6.24）mmHg。兩組基礎(chǔ)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)治療相同，包括吸氧、抗生素、化痰藥，糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，每日1次，療程不超過(guò)2周）。對(duì)照組加用復(fù)方甲氧那明2粒，每日3次口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20ml（上海凱寶藥業(yè)有限公司）加入0.9%氯化鈉250ml靜脈輸注，滴注速度60滴/min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：觀察并記錄療程結(jié)束后兩組患者CAT評(píng)分、FEV1%、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞數(shù)。②平均住院天數(shù)：統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)到COPD穩(wěn)定期水平時(shí)所需要的平均住院日。③不良反應(yīng)：通過(guò)不良反應(yīng)記錄卡記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組治療前后血?dú)夥治?、肺功能及炎癥指標(biāo)、CAT評(píng)分比較

附表2 兩組不良反應(yīng)及平均住院日情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CAT評(píng)分，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC%，PaO2，PaCO2，治療后較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞數(shù)明顯下降（P＜0.05），組間比較除白細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)附表1，治療組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)附表2，因可耐受未給予特殊處理后自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性氣道炎癥，臨床以氣流不完全可逆性受限，肺功能下降為特點(diǎn)，中國(guó)人口患病率約為2.9%[2]。本病發(fā)展到一定階段后會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭，患者機(jī)體的通氣和（或）換氣功能處于較差的狀態(tài)。正確的治療能夠緩解患者的癥狀，降低AECOPD患者發(fā)作的頻率和程度，改善患者的生活質(zhì)量。臨床治療中主要以抗感染、緩解癥狀為主。其中抗生素及糖皮質(zhì)激素有著重要地位，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、甚至股骨頭壞死，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素可能誘發(fā)二重感染、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥。因此尋找提高COPD治療效果尤其重要。

復(fù)方甲氧那明中所包含的成分那可丁是強(qiáng)有力的外周性鎮(zhèn)咳藥，β受體激動(dòng)劑鹽酸甲氧那明可舒張氣道，而H1受體拮抗劑馬來(lái)酸氯苯那敏和磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿可降低氣道高敏反應(yīng)。痰熱清是臨床常用的中藥制劑，主要成分有：黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹等，主要成分可入肺、心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)痰熱清具有良好的抗病毒與細(xì)菌功效，且為抗生素以外的抑菌作用，對(duì)流血嗜桿、肺炎鏈球菌及金葡菌具有明顯抑制作用，減弱酵母、內(nèi)毒素的炙熱反應(yīng)，同時(shí)減輕氣道的炎性損傷，并有效改善二氧化碳潴留或缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]。本研究以痰熱清注射液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明為治療方案。從CAT評(píng)分、肺功能、血?dú)夥治黾把仔灾笜?biāo)、住院天數(shù)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組治療前后均有明顯的改善（P＜0.05）。且治療組CAT評(píng)分、肺功能、血?dú)夥治黾白≡禾鞌?shù)亦優(yōu)于對(duì)照組，而炎性指標(biāo)中CRP較對(duì)照組有明顯改善，但白細(xì)胞組間比較變化不大，這與袁榮正[4]等報(bào)道的痰熱清對(duì)炎性指標(biāo)影響大體一致。本方案降低了臨床中茶堿類(lèi)的使用量，對(duì)許多心臟病患者及大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮等抗生素的聯(lián)用時(shí)劑量的調(diào)整提供更多的選擇。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊在AECOPD治療中具有良好的臨床療效，不但縮短了患者的平均住院日，且減輕患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低院內(nèi)二次感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。