河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）馬利

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年1月我院收治的114例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對照組（n=57）和觀察組（n=57）。對照組男31例，女26例；年齡48～79歲，平均年齡（63.43±7.92）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。觀察組男32例，女25例；年齡48～80歲，平均年齡（63.65±7.88）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院均接受慢性心力衰竭的臨床常規(guī)治療措施，同時進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育、心理護(hù)理、體征監(jiān)測、飲食干預(yù)、生活作息干預(yù)以及適宜的身體訓(xùn)練。觀察組患者在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①NYHA心功能Ⅳ級：入院后1～2d內(nèi)幫助患者進(jìn)行床上小幅度翻身、體位轉(zhuǎn)換、四肢運(yùn)動，待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者進(jìn)行床下活動，下床后靜坐椅子或沙發(fā)10～20min，可同時采用醫(yī)療體操進(jìn)行頸部和肩部的運(yùn)動鍛煉；當(dāng)患者心功能有所改善后可進(jìn)行平地行走500m訓(xùn)練，2～4次/d；待患者心功能明顯改善后可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動量。②NYHA心功能Ⅲ級：病情穩(wěn)定后可直接進(jìn)行醫(yī)療體操進(jìn)行四肢及胸部、肩部的鍛煉，待心功能改善后進(jìn)行平地行走和上下樓梯鍛煉。③NYHA心功能Ⅱ級：病情穩(wěn)定直接進(jìn)行平地行走訓(xùn)練，待心功能改善后進(jìn)行上下樓梯鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用自我效能感量表（GSES）[1]評價患者干預(yù)前后的自我效能感，采用0～3分4級評分法，評分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)與患者自我效能感呈正相關(guān)；采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評價患者的生活質(zhì)量，采用5級評分法，評分范圍0～105分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；采用多普勒超聲診斷儀觀察患者左心室舒張末徑（LVEDD）以及左心室收縮末徑（LVEDS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能與生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者GSES、MLHFQ評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組患者GSES評分顯著高于對照組，MLHFQ評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心功能 干預(yù)前，兩組患者LVEDD、LVEDS水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組患者LVEDD、LVEDS水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者干預(yù)前后GSES、MLHFQ評分對比(±s,分)

組別 GSES MLHFQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=57)18.58±2.99 24.82±3.56 60.25±8.93 50.54±7.64觀察組(n=57)18.42±2.73 36.22±4.04 60.13±8.84 43.08±7.31 t 0.298 15.984 0.072 5.327 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能對比(±s,mm)

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能對比(±s,mm)

組別 LVEDD LVEDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=57)62.12±6.57 56.85±5.63 50.46±4.62 44.31±4.28觀察組(n=57)62.43±6.64 52.13±5.35 50.51±4.67 40.45±4.09 t 0.251 4.588 0.058 4.923 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

王東偉等研究顯示[2]，在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，觀察組患者GSES評分顯著高于對照組，MLHFQ評分顯著低于對照組，LVEDD、LVEDS水平均顯著低于對照組。結(jié)果提示，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理可以增強(qiáng)慢性心力衰竭患者心臟收縮力量，提高患者的自我效能感及生活質(zhì)量，符合上述研究理論。本研究根據(jù)患者不同的心功能分級對其進(jìn)行針對性的康復(fù)運(yùn)動，使每位患者均接受到符合自身病情的、完整的康復(fù)護(hù)理體系，通過循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動改善患者的運(yùn)動能力和活動耐受力，進(jìn)而改善患者心功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者的自我效能、生活質(zhì)量及心功能均具有積極的影響。