北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101499）巴翠蓉 石紅 付艷新

1 資料與方法

1.1 一般資料 懷柔區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生站調(diào)整，原車站路社區(qū)衛(wèi)生站于2017年8月31日撤銷，其原管轄居民大部分按照屬地劃分到開放路社區(qū)衛(wèi)生站，按照健康管理要求，需要對(duì)劃轉(zhuǎn)居民進(jìn)行家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約，首先重點(diǎn)進(jìn)行高、糖患者簽約。從開放路社區(qū)站健康檔案系統(tǒng)查詢出未簽約高、糖患者618名，要求在9月、10月完成簽約。

1.2 研究方法 采取了兩種方法簽約，A種電話簽約是將所有未簽約618名高、糖患者按照健康檔案中的電話逐個(gè)打電話告知其簽約服務(wù)事宜，結(jié)果86人同意簽約并且已經(jīng)在公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行電子簽約，其中19人為門診就診時(shí)簽約患者，520名拒絕簽約（理由多為在上級(jí)醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)取藥就診，不在我站就診），10人聯(lián)系不上，2人去世（注銷其檔案）。B種是門診簽約，通過(guò)門診就診系統(tǒng)查詢出9月、10月到門診就診取藥的高、糖患者有205人，就診時(shí)進(jìn)行簽約130份，75人因?yàn)槿∷帟r(shí)全科醫(yī)生忙于接診或患者時(shí)間緊張暫未簽約表示后期補(bǔ)簽，無(wú)拒絕簽約患者。將兩組方法采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種方法家醫(yī)簽約效率比較，A組與B組家醫(yī)簽約效率差異比較有顯著性意義（X2=191.48，P<0.005），B組家醫(yī)簽約效率較高。詳見附表。

附表 兩種方法家醫(yī)簽約效率比較

3 討論

家庭醫(yī)生式服務(wù)是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，規(guī)范服務(wù)體系，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，形成分級(jí)醫(yī)療的就診格局。此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在進(jìn)行簽約方法比較中可看出門診就醫(yī)患者依從性較好，對(duì)社區(qū)認(rèn)可度更高，家醫(yī)簽約效率更高。而通過(guò)健康檔案中的慢性病患者電話撥打聯(lián)系患者進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約率較低。目前我區(qū)家庭醫(yī)生簽約率還不達(dá)標(biāo)，大部分患者仍舊愿意選擇在上級(jí)醫(yī)院就診取藥，對(duì)社區(qū)醫(yī)院存在不信任、輕視或不滿的態(tài)度，對(duì)家醫(yī)簽約態(tài)度淡漠，這是影響家醫(yī)簽約率的主要因素。為提高慢性病患者家醫(yī)簽約率和慢病規(guī)范化管理合格率以及全科醫(yī)生的工作效率，應(yīng)以門診就診患者為基礎(chǔ)進(jìn)行家醫(yī)簽約管理，而大撒網(wǎng)式的電話追訪簽約只能作為一種輔助補(bǔ)充手段。此外，需要從根本上解決患者對(duì)社區(qū)不信任、不滿意、不積極的態(tài)度，使慢病患者回歸社區(qū)，配合全科醫(yī)生做好健康管理工作。

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)務(wù)人員欠缺、醫(yī)療技術(shù)不高、人員待遇相對(duì)較低等問(wèn)題，藥物品種數(shù)量達(dá)不到部分患者的期望，家庭醫(yī)生式服務(wù)項(xiàng)目還無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)統(tǒng)一的簽約規(guī)范，宣傳力度不夠、居民對(duì)家醫(yī)簽約認(rèn)可度不高[1]，家醫(yī)簽約與否未體現(xiàn)出明顯差別，使得患者積極性不高等。要提高家醫(yī)簽約率，還需要從以下幾個(gè)方面入手：①明確家醫(yī)簽約服務(wù)項(xiàng)目并保證能夠?qū)嵤?，確定簽約規(guī)范，并做好宣傳工作。家庭醫(yī)生式服務(wù)運(yùn)行時(shí)間較短，尚未形成規(guī)范與制度[2]。因此要逐步探索適合區(qū)域特點(diǎn)的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容并形成模式，利用多種形式的健康教育活動(dòng)等媒介形式進(jìn)行宣傳。②提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力，解決人力資源不足問(wèn)題。現(xiàn)有的全科醫(yī)生大多是由?？漆t(yī)生經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)的，并不能達(dá)到真正意義的全科，要加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高家醫(yī)團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，以適應(yīng)家醫(yī)服務(wù)的需要。③增加吸引居民簽約的優(yōu)惠措施。只有居民在家醫(yī)簽約中得到實(shí)惠，才能提高他們參與簽約服務(wù)的主動(dòng)性和自覺性。④提高家庭醫(yī)生簽約積極性。制定相關(guān)措施以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員簽約積極性，打破傳統(tǒng)收支兩條線政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行工資調(diào)控水平，醫(yī)療服務(wù)收入盈利部分主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)等。⑤落實(shí)和完善家庭醫(yī)生簽約支持政策。合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。⑥提高家庭醫(yī)生式服務(wù)的專項(xiàng)投入。建議政府加大政策、資金方面支持。