河南省許昌市中醫(yī)院（461000）劉超星

根尖周病在口腔臨床中比較常見，發(fā)病原因主要為感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。目前，臨床中治療根尖周病的方法主要為根管治療，而在根管治療過程中，最關(guān)鍵的一環(huán)是根管消毒[1]。如果根管消毒不徹底，則會導(dǎo)致根管治療失敗。氫氧化鈣糊劑是根管消毒時常用的藥物，具有抑菌、中和炎癥的酸性產(chǎn)物等作用，雖然它的消毒作用良好，但是在面對難治性根尖周病時，氫氧化鈣糊劑的抗菌效果不佳[2]。為探討最佳的根管消毒方式，本研究選取了108例慢性根尖周炎患者作為研究對象，分析氫氧化鈣糊劑聯(lián)合抗生素糊劑對患者的消毒效果及疼痛程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市中醫(yī)院口腔科108例慢性根尖周炎患者作為研究對象,所有患者經(jīng)臨床診斷確診為慢性根尖周炎，口內(nèi)只有一顆患牙。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組：男28例，女26例；年齡20～80歲，平均（57.2±5.6）歲。對照組：男25例，女29例；年齡22～81歲，平均（56.9±5.4）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320）進(jìn)行根管消毒：①常規(guī)去齲、開髓、拔髓、預(yù)備根管、擴(kuò)充前后牙；②采用17%EDTA潤滑根管，使用生理鹽水、0.3%次氯化鈉容易交替沖洗根管。③使用無菌紙擦拭使根管干凈、干燥。④使用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管，使根管充盈。⑤在髓腔放置無菌干棉球，使用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。觀察組采用氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑進(jìn)行根管消毒：①常規(guī)操作方法與對照組患者一致。②通過螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑（由奧硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素按照1∶1∶1的比例混合調(diào)制成的糊劑）導(dǎo)入根管，充盈根管，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分法對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患牙沒有癥狀，根尖區(qū)沒有紅腫，沒有叩痛、咬合痛，竇道封閉，沒有滲出。有效：患牙的上述癥狀明顯減輕。無效：患牙癥狀沒有改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS14.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況對比 觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 消毒效果對比 觀察組顯效36例，有效16例，總有效52例，總有效率96.30%，對照組顯效28例，有效17例，總有效45例，總有效率83.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 疼痛評分比較(±s,分)

附表 疼痛評分比較(±s,分)

注：*P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第7天觀察組 54 6.84±1.33 5.13±1.18 4.50±1.35 2.42±1.30對照組 54 7.73±1.28 6.83±1.28 5.84±1.27* 3.56±1.56*

3 討論

慢性根尖周病患者的根管系統(tǒng)中存在多種細(xì)菌，為消除炎癥，臨床醫(yī)師一般會選擇實(shí)施根管治療術(shù)。根管治療術(shù)的具體環(huán)節(jié)包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個步驟，其中，根管消毒是關(guān)鍵，消毒效果直接影響到根管治療效果。根管內(nèi)封藥是指將消毒藥物封存在根管內(nèi)，消滅根管內(nèi)的感染物質(zhì)。氫氧化鈣糊劑是一種抗菌藥物，封入根管內(nèi)之后能夠抗厭氧菌、中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，抑制炎癥因子的活性，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。然而，因?yàn)榛佳烙醒辣举|(zhì)做緩沖，僅用氫氧化鈣糊劑無法完全發(fā)揮其抑菌作用，一些微生物仍能殘存于牙本質(zhì)小管內(nèi)。如果要提高抑菌、消毒效果，則需在氫氧化鈣的基礎(chǔ)上加用其他藥物。抗生素糊劑是由米若環(huán)素、環(huán)丙沙星、甲硝唑組成的根管內(nèi)消毒藥物，因?yàn)檫@三種抗生素的抗菌譜廣，所以抗菌、消炎作用比較強(qiáng)，即使微生物殘留在藥物難以到達(dá)的根管系統(tǒng)，抗生素糊劑也能發(fā)揮抗菌消毒作用，將微生物殺滅。

本研究結(jié)果表明，采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合抗生素糊劑的患者其消毒總有效率明顯更高，疼痛評分明顯更低,能夠顯著降低患者的疼痛程度，提高消毒效果，值得推廣使用。