河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）宋遂嶺 董魯平

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中發(fā)病率較高的骨折類型，臨床上常用的治療方式為閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，雖能達(dá)到較好的骨折復(fù)位效果，但會(huì)導(dǎo)致骨折再次移位，造成二次傷害[1]。因此，選擇合理有效的手術(shù)方式，對(duì)患者的臨床療效及術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要影響。本次研究通過給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不同的手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后療效差異，探討適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方案，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組與B組（n=35）。A組：男21例，女14例，年齡36～72歲；B組：男19例，女16例，年齡39～75歲。

1.2 方法 A組采取手法整復(fù)夾板外固定手術(shù)治療，局部麻醉后指導(dǎo)患者屈肘90度，醫(yī)護(hù)人員可握住患者前臂，進(jìn)行肘部反響牽引，主刀醫(yī)生可一手握患者拇指，一手握其余手指，先進(jìn)行牽拉，再采取成角反折，掌屈尺偏，最后進(jìn)行移位矯正。手法復(fù)位后可根據(jù)骨折塊移位方向放置壓墊，確保骨折復(fù)位效果，并選用4塊小夾板固定腕關(guān)節(jié)。B組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，選仰臥位，采取臂叢麻醉，手術(shù)入路選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，沿橈側(cè)屈腕肌表面切開腕橫紋行手術(shù)切口，牽拉橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌至尺側(cè)，暴露骨折部位，切開腕關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，實(shí)施骨折牽引復(fù)位，矯正掌傾角、尺偏角與骨折短縮畸形，選用T型鋼板鎖定加壓，將其置入橈骨關(guān)節(jié)面。橫向鎖定鋼板，擰入螺絲釘后修復(fù)旋前方肌，實(shí)施手術(shù)縫合和抗感染治療，并在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈曲和握拳訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的橈骨短縮均數(shù)、尺偏角均數(shù)、掌傾角均數(shù)等。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況采用Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為形態(tài)、活動(dòng)度、并發(fā)癥和主觀評(píng)價(jià)等，≤21分為差，9～20分為可，3～8分為良，0～2分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)值均明顯高于術(shù)前，且B組的影像學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于A組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較 B組的Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為94.3%，明顯高于A組的74.3%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比(n,±s)

組別（n=35） 尺偏角均數(shù)（度） 掌傾角均數(shù)（度） 橈骨短縮均數(shù)（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 12.8±2.3 16.4±2.7 2.2±1.1 4.5±2.2 4.8±0.4 6.2±0.2 B組 13.1±2.2 21.8±3.2 2.5±1.0 7.1±3.1 4.9±0.4 7.3±0.3 t 0.558 7.630 1.194 4.046 1.046 18.049 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨下端發(fā)生骨松質(zhì)骨折，是骨折類型中比較常見的骨折癥。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括切開復(fù)位手術(shù)、閉合復(fù)位手術(shù)等。閉合復(fù)位手術(shù)療法雖可以在治療早期取得良好的復(fù)位效果，但后期易發(fā)生骨折移位的情況，對(duì)患者骨折部位的愈合不利。切開復(fù)位手術(shù)主要為內(nèi)固定、人工腕關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。切開復(fù)位（鋼板）內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定手術(shù)治療相比，能提高手術(shù)效率，縮短治療時(shí)間，且解剖復(fù)位效果更好[2]。

本次研究的目的是以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為觀察對(duì)象，給予A組患者手法復(fù)位整合夾板外固定手術(shù)，B組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療前后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短均數(shù)與Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分狀況，結(jié)果顯示B組術(shù)后的上述各項(xiàng)指標(biāo)改善程度與Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于A組，表明橈骨遠(yuǎn)端骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，能促使橈骨高度恢復(fù)正常，修復(fù)受損的腕關(guān)節(jié)，有助于患者盡早康復(fù)，可應(yīng)用于臨床治療。