廣東省惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院（516200）鄧志勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年4月～2017年9月期間收治的70例肩關(guān)節(jié)前脫位并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者選為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為甲、乙兩組各35例。甲組中男、女各18例、17例，年齡32～74歲；乙組中男、女各20例、15例，年齡31～74歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組患者予以Fares法治療，即取患者仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)面對(duì)患者，雙手緊握患肢腕部，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，沿著患肢長(zhǎng)軸方向予以牽引，在牽引過(guò)程中，保持患肢外展?fàn)顟B(tài)。軸向牽引外展患肢，晃動(dòng)頻率2～3次/s，垂直身體冠狀面移動(dòng)，幅度約5cm。在肩關(guān)節(jié)外展至90°時(shí)，持續(xù)牽引、晃動(dòng)，并外旋患肢，達(dá)到120°后，復(fù)位脫位關(guān)節(jié)。乙組患者予以Hippocrates法治療，即取患者仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)面對(duì)患者，雙手緊握患肢腕部，一腳站在地上，另一腳伸到患側(cè)腋下，向上蹬腋部及周?chē)乇?，之后臂外展，沿著患肢縱軸方向牽引、外旋，在牽引過(guò)程中，借助杠桿原理擠壓肱骨頭予以復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者復(fù)位成功率[1]、復(fù)位疼痛程度（采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表評(píng)估患者疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低，疼痛程度越低[2]）、復(fù)位操作時(shí)間及并發(fā)癥（腋神經(jīng)損傷、肱骨解剖頸骨折、肩袖損傷加重）發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)復(fù)位指標(biāo) 甲組復(fù)位成功率高于乙組，復(fù)位疼痛評(píng)分低于乙組，復(fù)位操作時(shí)間短于乙組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，數(shù)據(jù)為2.9%、17.1%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 比較兩組患者各項(xiàng)復(fù)位指標(biāo)

附表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

Hippocrates法操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，可由1人完成。對(duì)于復(fù)位難度較大的患者，可給予全麻或者臂叢麻醉；復(fù)位失敗原因可能為肩關(guān)節(jié)前脫位肌群痙攣、復(fù)位時(shí)疼痛抵抗，若反復(fù)整復(fù)，可能對(duì)腋血管、臂叢神經(jīng)造成損傷[3]。Fares法操作也不復(fù)雜，可由1人完成，復(fù)位時(shí)，患者肩關(guān)節(jié)肌群松弛，疼痛輕微。

本文研究顯示：甲組復(fù)位成功率、復(fù)位疼痛評(píng)分、復(fù)位操作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于乙組，比較差異顯著（P＜0.05），由此說(shuō)明，F(xiàn)ares法治療肩關(guān)節(jié)前脫位并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的效果更加顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]基本一致。其原因可能為：Fares法操作簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)肌群松弛，進(jìn)而削弱了肌群痙攣對(duì)復(fù)位的影響，且整復(fù)情況不會(huì)對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位產(chǎn)生影響，也不會(huì)造成腋血管、臂叢神經(jīng)損傷，最大限度地減輕了患者疼痛，縮短了操作時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，與Hippocrates法相比，優(yōu)勢(shì)非常顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)前脫位并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者應(yīng)用Fares法治療的效果更加確切，不僅可以減輕患者疼痛程度，縮短操作時(shí)間，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分顯著。