吳瑞艷，崔淑華，張悅，李寧

樂(lè)泰集團(tuán)醫(yī)藥研究院，黑龍江哈爾濱 150025

腎陽(yáng)虛，腎虛的一種類型。由于腎陽(yáng)虛衰，溫煦失 職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽(yáng)虛證[1]。多由素體陽(yáng)虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過(guò)度等因素引起的。主要癥狀表現(xiàn)有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁、腰膝酸軟、倦怠無(wú)力、氣短自汗、陽(yáng)痿早泄、畏寒肢冷等排尿異?，F(xiàn)象[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，微量元素與內(nèi)分泌功能、酶的活性、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝、免疫功能、生殖功能等方面均有著密切的關(guān)系，對(duì)機(jī)體代謝有重要的生理作用和臨床意義。腎臟是人體調(diào)節(jié)部分微量元素的器官，腎臟疾病可引起這些微量元素的代謝發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[3]。鋅是人體內(nèi)重要的微量元素，不但是多種酶類的主要組成部分，還是核酸蛋白合成必需的微量元素，對(duì)DNA和RNA的合成有特殊關(guān)系，對(duì)蛋白、糖及脂肪代謝也起重要作用[4]。據(jù)有關(guān)研究表明，缺鋅也是導(dǎo)致患者免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、細(xì)胞免疫功能低下的重要原因之一[5]。

鐵具有重要的生理功能，參與人體內(nèi)血紅蛋白的合成，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白在人體內(nèi)貯存[6]。腎病患者血小板功能下降，凝血因子缺乏，使凝血機(jī)制障礙，常引起胃腸道出血，腎小球受損后，造成紅細(xì)胞濾過(guò)，都可引起鐵丟失[7]。

鎂在機(jī)體的許多酶中作為一輔因子起著重要作用，文獻(xiàn)報(bào)道，腎病綜合征者血清鎂降低可能與水滯留血液稀釋、利尿劑與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、蛋白結(jié)合鎂從尿中丟失等有關(guān)[8]。由于鎂離子對(duì)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,腎衰早期尿量增多時(shí),可因低血鎂導(dǎo)致手足抽搐癥。

銅是生物體內(nèi)30多種酶的活性成分,銅在體內(nèi)能促進(jìn)鐵的吸收、運(yùn)輸和利用,參與血紅蛋白的合成過(guò)程,加速紅細(xì)胞的成熟和釋放。因此低銅狀態(tài)可能與腎性貧血有關(guān)[9]。

調(diào)查顯示，18歲以上人群受到尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙疾病人群高達(dá)16.6%，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，處于慢性疾病的前10位。隨著老齡化趨勢(shì)不斷發(fā)展，中國(guó)45歲以上中老年人群，慢性病患者將增長(zhǎng)2～3倍，其中中老年人中排尿障礙占比約為45%，文獻(xiàn)報(bào)道，中老年人腎虛占比74.8%，年齡段多分布于50～69歲之間。

該文對(duì)142名年齡在30～60歲的人群進(jìn)行腎陽(yáng)虛證癥狀篩選，篩選癥狀指標(biāo)主要為：夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等。結(jié)果表明，有腎陽(yáng)虛臨床癥狀的人員為62例，作為試驗(yàn)組，其余80名作為對(duì)照組。為了探討腎陽(yáng)虛與微量元素的關(guān)系，該文對(duì)80名正常對(duì)照組和62例腎陽(yáng)虛的試驗(yàn)組進(jìn)行血清微量元素分析檢驗(yàn)。該試驗(yàn)于2017年9月—2018年1月在哈爾濱市第一醫(yī)院體檢中心開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)選取142名人員進(jìn)行血清中微量元素測(cè)定，其中男39名，女103名，年齡為30～60歲，平均年齡37歲，患者知情并同意。微量元素測(cè)定試驗(yàn)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組為無(wú)腎陽(yáng)虛證的正常人群，試驗(yàn)組選定標(biāo)準(zhǔn)為患有腎陽(yáng)虛證，伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的人群。在選取的142名人群中，經(jīng)篩選，試驗(yàn)組62例為腎陽(yáng)虛者，作為試驗(yàn)組，其中男性 9例，女性 53例，年齡為 30～60歲，平均年齡37歲；80名為無(wú)腎陽(yáng)虛者，作為對(duì)照組，其中男性30名，女性50名，年齡為30～58歲，平均年齡37歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組的選定方法 正常對(duì)照組為無(wú)腎陽(yáng)虛證的正常人群，試驗(yàn)組選定標(biāo)準(zhǔn)為有腎陽(yáng)虛證，伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的人群，選定方法對(duì)142名人員進(jìn)行問(wèn)卷咨詢，問(wèn)卷指標(biāo)參考《中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)》，腎陽(yáng)虛證：主證：夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁；次證：腰膝酸軟、怕涼、手腳四肢涼、脫發(fā)、疲倦乏力。主證必備夜尿頻多，其他滿足1項(xiàng)，次證滿足2項(xiàng)選為試驗(yàn)組，其余為對(duì)照組。

1.2.2 對(duì)照組和試驗(yàn)組微量元素測(cè)定方法 對(duì)照組和試驗(yàn)組人員的微量元素測(cè)定標(biāo)本采集為被檢者空腹12 h 左右，清晨 8∶00～10∶00 采取全血，測(cè)試單位為哈爾濱市第一醫(yī)院體檢中心。檢測(cè)方法采用火焰原子吸收光譜法測(cè)定血清中銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測(cè)值。嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。該地區(qū)成年人各元素的參考值范圍為：銅 （7.12～33.80 mmol/L）；鋅（71.46～111.33 μmol/L）；鈣 （1.42～1.90 mmol/L）；鎂（1.24～1.79 mmol/L）；鐵（7.52～11.82 mmol/L）；鉛（0～200 μg/L），成人微量元素的參考值范圍無(wú)性別差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與試驗(yàn)組中腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁的不同年齡段患者，微量元素檢測(cè)結(jié)果分析。

腎陽(yáng)虛試驗(yàn)組人員與正常對(duì)照組的血清微量元素檢測(cè)值比較，鋅、鎂、鐵、銅的水平均較低。說(shuō)明腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多等癥狀者微量元素鋅、鐵、鎂、銅值均低于正常水平。見表1。

表1 80例對(duì)照組與62例試驗(yàn)組（腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多等證）中血清鋅、銅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測(cè)值比較（±s）

表1 80例對(duì)照組與62例試驗(yàn)組（腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多等證）中血清鋅、銅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測(cè)值比較（±s）

微量元素 對(duì)照組平均值（8 0名）試驗(yàn)組平均值（6 2例） 偏差（%）銅（m m o l/L）鋅（μ m o l/L）鈣（m m o l/L）鎂（m m o l/L）鐵（m m o l/L）鉛（μ g/L）1 7.8 3±2.3 2 8 9.8 6±9.9 8 1.6 4±0.1 2 1.5 8±0.1 0 9.2 5±0.9 4 5 8.7 8±2 2.2 1 1 6.5 0±2.5 8 8 0.3 1±9.4 1 1.6 3±0.1 2 1.4 3±0.1 2 7.9 8±1.1 1 4 9.4 6±2 1.9 4 7.4 6 1 0.6 3 0.6 0 9.4 9 1 3.7 3 1 5.8 6

由表1可知，腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多癥狀者對(duì)微量元素鋅、鐵、鎂、銅有較大影響，腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多等癥狀者微量元素鋅、鐵、鎂、銅值均顯著低于正常人水平。

不同年齡段腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多癥狀者的鋅、鎂、鐵、銅4種微量元素40～50歲人群比30～40人群檢測(cè)值低，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鎂、鐵、銅4種微量元素可改善腎陽(yáng)虛的夜尿頻多等癥狀。見表2。

表2 62例試驗(yàn)組中不同年齡段腎陽(yáng)虛者微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測(cè)值比較

2.2 試驗(yàn)組中腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者，微量元素鋅、鐵、鎂、銅的檢測(cè)值規(guī)律

對(duì)照組和試驗(yàn)組有明顯差異的微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測(cè)值分布范圍進(jìn)行比較，結(jié)果見圖1～8，由圖可見，試驗(yàn)組微量元素鋅、鐵、鎂、銅的檢測(cè)值分布普遍較對(duì)照組的值偏低。

圖1 對(duì)照組鋅檢測(cè)值分布圖

圖2 試驗(yàn)組鋅檢測(cè)值分布圖

圖3 對(duì)照組鐵檢測(cè)值分布圖

圖4 試驗(yàn)組鐵檢測(cè)值分布圖

圖5 對(duì)照組鎂檢測(cè)值分布圖

圖6 試驗(yàn)組鎂檢測(cè)值分布圖

圖7 對(duì)照組銅檢測(cè)值分布圖

圖8 試驗(yàn)組銅檢測(cè)值分布圖

表3 微量元素鋅缺乏者中微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測(cè)值比較

由表3可知，62例試驗(yàn)組人群中有13例為鋅缺乏患者中鐵、鎂檢測(cè)值也相對(duì)較低。

3 討論

①血清鋅：該文結(jié)果腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鋅檢測(cè)值為（80.31±9.41)μmol/L，正常人血清鋅檢測(cè)值為(89.86±9.98)μmol/L，表明腎陽(yáng)虛患者血清鋅較成人正常值降低。

②血清鐵：該文結(jié)果腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鐵檢測(cè)值為(7.98±1.11)mmol/L，正常人血清鐵檢測(cè)值為(9.25±0.94)mmol/L，表明腎陽(yáng)虛患者血清鐵較成人正常值降低。

③血清鎂：該文結(jié)果腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鎂檢測(cè)值為(1.43±0.12)mmol/L，正常人血清鎂檢測(cè)值為(1.58±0.10)mmol/L，表明腎陽(yáng)虛患者血清鎂較成人正常值降低。

④血清銅：該文結(jié)果腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清銅檢測(cè)值為(16.50±2.58)mmol/L，正常人血清銅檢測(cè)值為(17.83±2.32)mmol/L，表明腎陽(yáng)虛患者血清銅較成人正常值降低。

腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的患者，血清中微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測(cè)值明顯低于正常人水平；且40～50歲人群較30～40歲人群鋅、鐵、鎂、銅4種元素檢測(cè)值更低。62例試驗(yàn)組中鋅缺乏者占13例，且鋅缺乏患者中鐵、鎂、銅檢測(cè)值也相對(duì)較低。因此，30～60歲腎陽(yáng)虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常疾病人群中微量元素鋅、鐵、鎂、銅測(cè)量值低于正常人水平，補(bǔ)充微量元素鋅、鐵、鎂、銅可改善腎陽(yáng)虛患者的夜尿頻多等癥狀。